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    **三令五申要限制大醫(yī)院規(guī)模，但大醫(yī)院不僅沒放慢擴張的腳步，反而在加速跑馬圈地。大醫(yī)院是目前醫(yī)療市場的主體之一，其規(guī)模問題直接關(guān)系到醫(yī)改的成敗。

    擴張or限制？

    今年3月，“十三五”規(guī)劃綱要草案公布，其中提出建立“30分鐘基層醫(yī)療服務(wù)圈”引發(fā)熱議。全國人大代表、中國工程院院士鐘南山指出，建立30分鐘基層醫(yī)療圈，需要明確公立大醫(yī)院的職能，限制其規(guī)模。

    通過限制大醫(yī)院的規(guī)模，使基層醫(yī)院的醫(yī)療資源得到充實，最終使病源合理分流。這種設(shè)想表面上很合理，但始終存在爭議。反對者認為，如今看病難的真正原因不是大醫(yī)院過大，而恰恰是因為大醫(yī)院的規(guī)模不夠大，不能為更多的病人提供最好的醫(yī)療服務(wù)。如果頂級醫(yī)院都有上萬張病床的話，怎可能會有那么多病人看病困難呢？這樣的觀點鼓勵了一部分醫(yī)院的繼續(xù)做大做強。

    對大醫(yī)院不管是限制發(fā)展還是繼續(xù)尤其擴張，各地都有自己的理解，都認為有助于解決看病難的問題。大家的想法很美好，最終結(jié)果是不是依然美好，時間會驗證一切。

    誰能給大醫(yī)院這匹脫韁的野馬套上韁繩

    雖然有爭議，但限制大醫(yī)院發(fā)展仍是主流觀點。但是大醫(yī)院瘋狂擴張，就像是一匹脫韁的野馬，誰能給其套上韁繩呢？有人認為可通過行政的力量，縮編床位或拆分醫(yī)院來限制規(guī)模。縮編病床的做法有難度。無論是從醫(yī)院自身的發(fā)展來看，還是其上級的主管部門，這種傷害自己利益的做法是沒有人愿意做的。把大醫(yī)院硬生生給拆分了，可能性也比較小。關(guān)于公立大醫(yī)院被拆分的言論，早在2014年的時候還像模像樣地討論過一段時間，但是始終沒見有動作。原因很簡單，不敢啊，誰愿冒著被五馬分尸的風險去推動？現(xiàn)在就醫(yī)這么難，這不是火上澆油嗎？二是不現(xiàn)實，公立大醫(yī)院都是綜合性醫(yī)院，并不是因為它大你就能拆分，其經(jīng)常是一個科室就那么一個主任醫(yī)生在支撐，人員儲備遠遠不夠，總不能讓這個主任克隆一下吧？三來地方**根本沒這個動力。

    但是大醫(yī)院被拆分是一定的，只不過拆分它的不是馬云，也不過國家衛(wèi)計委，也不是地方**，主要是醫(yī)院內(nèi)部的人，也就是醫(yī)務(wù)人員，真正的醫(yī)務(wù)人員。

    首先，醫(yī)務(wù)人員對自己的待遇和工作環(huán)境越來越不滿，有動力。二來醫(yī)院規(guī)模越來越大，工作效率等卻是降低，在政策的調(diào)控下，生存更難。三來事業(yè)單位改革和民營等診所的放開，為醫(yī)務(wù)人員出山提供了可能。最后一根稻草那就是經(jīng)濟下滑以及百姓就醫(yī)習慣正在改變。老百姓不希望排隊等待等糟糕的就醫(yī)感受。這些都是粗放式經(jīng)營的公立大醫(yī)院所不能解決的。

    公立大醫(yī)院慢慢退出主流是一定的，只是時間的問題。