當前,醫(yī)療體制之所以要改革是因為花錢太多,見效太少。事實上,醫(yī)改不僅僅涉及體制和錢的問題,醫(yī)改還需要回答一個哲學問題:如何對待死亡?
死,在儒家看來是不足為慮的,為人應考慮的是如何正確生活,求道求仁,治國平天下,立功、立德、立言,以垂范千秋的精神不朽戰(zhàn)勝死亡。道家莊子則從自然主義出發(fā),對生死作了更深刻的洞察,主張“齊一生死”,將個人生命融入自然中,做到“生而不悅,死而不禍”,以保全性命之真為人生價值所在。**教、**教等神教信奉者,相信肉體雖死而靈魂不死,只要按神明降諭的法則生活、懺罪,死后便會蒙受神恩,靈魂永生于天國享“永恒凈福”.道**則相信通過修煉可達長生不死或陽神永生于天界、仙境。
無論如何,人終究是要死的。而絕大多數(shù)人對死亡則是無法做到坦然面對。面對死亡,感情和理智總是相互矛盾。即使知道與死亡搏斗毫無意義,但哪怕傾家蕩產也在所不惜。
醫(yī)學是存在局限性的。現(xiàn)如今大量醫(yī)療資源的消耗實際上是屬于“無用功”:錯誤的診斷,錯誤的用藥,錯誤的手術。當然這些錯誤并不是人為的錯,而是當前科學發(fā)展還沒有達到不出錯的水平。
美國**前些年曾經希望建立一個醫(yī)療療效評估機構,對一些比較復雜的醫(yī)療措施進行綜合效果評估。比如經過大規(guī)模臨床研究后發(fā)現(xiàn)一些介入性心臟手術對增加病人壽命并沒有非常明顯的效果;一些腫瘤免疫治療也僅對一小部分病人有用;現(xiàn)在也有人對預防宮頸癌的疫苗的實用性提出異議,因為人群中僅有一小部分得HPV病毒感染,感染的病毒又分高危和低危,既是高危型病毒感染也僅有百分之一病人轉變成癌癥,而且癌癥可以通過宮頸涂片和切除的方法早期診斷和治療。在這種情形下,付兩三百美金去接種疫苗是否值得?這類“過度治療”的案例比比皆是。
和其他人一樣,醫(yī)生也不愿意死去。但醫(yī)生們與常人相比更傾向于接受壽終正寢這一事實。因為他們知道繼續(xù)治療下去是毫無用處的,繼續(xù)活著也沒有意義了。他們希望能夠確保在自己的大限到來時,不會有任何過分的醫(yī)療手段實施在他們身上。
現(xiàn)如今,多余無效的治療,被延長的死亡還有死在醫(yī)院已經成為現(xiàn)實面臨的普遍問題。與死神最后一搏所消耗的醫(yī)療資源占去整個醫(yī)療消費的三分之一以上,值嗎?醫(yī)療體制之所以要改革,就是因為花錢太多,見效太少。那么,要想合理地減少開支,**就應該組織大規(guī)模的循證醫(yī)學研究,通過比較不同的,現(xiàn)有的診斷和治療手段來找到最合理的“戰(zhàn)略途徑”.這不是向死神投降,而是轉移戰(zhàn)略重點。放棄“搏”不等于放棄治療,因為副作用,許多癌癥晚期的治療實際上給病人帶來很大的痛苦。放棄“拼”可以選擇保守治療,安詳?shù)?,有尊嚴地死去?br />
當死神逼近時,我們是感性地死還是理性地死?是不管后果地盡所有財力進行一搏?還是根據(jù)客觀證據(jù)選擇保守治療?還有在親情面前,我們該如何選擇?這其實也是醫(yī)改道路上必須回答的問題。
醫(yī)師節(jié)本身是好的,希望不要成為形式,更成為醫(yī)生的一種負擔,各地醫(yī)院為了迎接...[詳細]