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    2009年，新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式實施，加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化等成為了到第一個周期中重點推進的內容。近三年來，正是圍繞緩解群眾看病難、看病貴的目標，濟南市基本實現(xiàn)“?；尽娀鶎?、建機制”，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的醫(yī)改目標得以落到實處。

    惠農(nóng)醫(yī)療

    325萬“村里人”看病有保障

    章丘市明水鎮(zhèn)王家寨村的張文英老人今年77歲，不久前因腦梗塞住進了明水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，住院41天總計花費了14457元，可出院時，只繳納了新農(nóng)合自付的3645.7元，僅占總費用的25%。“要不是新農(nóng)合，后交錢”的政策，咱可真瞧不起病呢。“張文英高興地說。

    ”先看病，后交錢“是章丘市明水鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合制度的基礎上，于2011年10月份試行的住院就診模式。患者辦理住院手續(xù)時無需繳納住院押金，只需與醫(yī)院簽訂《住院治療費用結算協(xié)議書》，并將其醫(yī)保證或新農(nóng)合醫(yī)療證、本人身份證或戶口本復印件交住院處留存。出院結算時，只需向醫(yī)院支付醫(yī)保或新農(nóng)合報銷后個人應承擔的費用。

    ”這確保患者在第一時間內得到有效治療。“明水鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長焦守軍對記者說，如今醫(yī)護人員不再一遍遍催費，更加注意服務規(guī)范，盡量使用新農(nóng)合住院政策范圍內的藥品和治療，降低患者的自負比例，如今300多名享受到這一政策的患者對此十分滿意，醫(yī)院的住院人次同比增加了20%。

    目前，濟南市參合人數(shù)已達325.46萬人，參合率達到100%?；I資標準從最初的人均20元，逐步提高到250元。新農(nóng)合政策范圍內住院補償達到75.48%,最高支付限額達到10.8萬元，是農(nóng)民人均純收入的10倍以上。2011年，又開展了針對農(nóng)村兒童的重大疾病醫(yī)療保障，新農(nóng)合支出195萬元，治療先心病患兒74人，白血病患兒20人，并將重性精神病、乳腺癌等納入大病保障，新農(nóng)合支出1800余萬元，治療7000余人次。而新農(nóng)合即時結報、”一卡通“等便民服務和按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式改革試點，進一步提高了新農(nóng)合制度的服務能力，325萬農(nóng)村居民從此有了自己的健康保障。

    打破以藥養(yǎng)醫(yī)

    基層機構回歸公益

    劉昆是濟南市商河縣賈莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名中醫(yī)師，在9月中旬賈莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織的全員競聘工作中，有27人參加競爭，24人被聘任，劉昆就是其中之一。談起這次上崗，他告訴記者，全員競聘讓大家都有了不小的”危機感“。”聘用期是三年，不努力工作就會下崗，這可“逼”得人人注意服務質量，努力學習業(yè)務。“

    ”全員競聘就是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革10項工作中的一項。“商河縣衛(wèi)生局局長呂興福對記者介紹，該縣在機構人員不超編的情況下引入競爭機制，綜合改革中有99人落聘，新招聘42人，建立了優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。在職人員工資由縣（市）、區(qū)財政納入財政預算，縣（市）區(qū)衛(wèi)生局每半年對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，機構每月對工作人員進行績效考核，與績效工資掛鉤，而獎勵性績效工資占總績效工資的40%。

    截至9月底，濟南市78家**直接舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革全面完成，徹底打破了以藥養(yǎng)醫(yī)的運行機制，實現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構回歸公益性管理體制和運行機制的重大變革。

    同時，濟南市三年來新增縣域醫(yī)療面積12.8萬平方米，全面完成了中央規(guī)劃的20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市規(guī)劃的6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、38個社區(qū)衛(wèi)生服務站以及納入市統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室的建設改造任務，并開展了”推進醫(yī)學專家進社區(qū)“”萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程“行動，一大批基層醫(yī)務工作者業(yè)務水平得到提高。

    建立健康檔案

    為居民筑起保護屏障

    章丘市繡惠鎮(zhèn)回北村村民劉北方今年67歲，患高血壓多年，他的老伴腦血栓后遺癥，生活不能自理，老兩口是回北村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務的重點人員，他們和村里其他796名身體健康需重點管理的村民都能在擁有屬于自己的健康檔案、經(jīng)常接受健康知識教育的同時，享受到每年一次全面健康查體和4次查體。

    ”轄區(qū)有5.2萬居民，醫(yī)務人員走村串戶進行拉網(wǎng)式的體檢、建立健康檔案、篩查重點人群，工作量可想而知。“繡惠鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科科長高紅五告訴記者，為了保質保量完成這項任務，他們每月對村醫(yī)承擔的基本公共衛(wèi)生服務進行績效考核。前10位村衛(wèi)生室獎勵，后10位受罰，以此調動村醫(yī)的積極性。”

    而今年，濟南市基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準由人均15元提高到25元，截至11月底，濟南市城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔人數(shù)576萬，建檔率91%,規(guī)范化電子建檔人數(shù)398萬，建檔率63%。全市重點人群規(guī)范化管理人數(shù)達到189.6萬，部分指標居全省、全國前列。同時，三年來累計完成農(nóng)村婦女宮頸癌檢查50萬人，乳腺癌檢查53萬人，免費向7.5萬名農(nóng)村孕前和孕早期婦女發(fā)放葉酸，向9.6萬名農(nóng)村孕產(chǎn)婦發(fā)放住院分娩補助，農(nóng)村貧困白內障患者免費復明手術5203例，無害化廁所國家級建設項目7.9萬座。

    “11項國家基本公共衛(wèi)生服務項目的全面落實是三年濟南醫(yī)改的亮點。”濟南市衛(wèi)生局黨委書記、局長賈堂宏認為，慢性非傳染性疾病和人口老齡化是未來社會沉重的負擔，基本公共衛(wèi)生均等化為濟南市民建立起了一道有效的健康保護屏障。“

    ”當然，對照濟南經(jīng)濟社會快速發(fā)展對衛(wèi)生事業(yè)的要求和人民群眾對醫(yī)改的熱切期待，還存在一些問題，影響群眾對醫(yī)改的感受。下一步，隨著濟南醫(yī)改的繼續(xù)深化，一些瓶頸問題也將逐步得到*，濟南醫(yī)改一定會帶給居民更多的健康福祉。“賈堂宏說。