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    近期，《CHEST》雜志上發(fā)表了一篇關(guān)于呼吸機(jī)的研究報告。呼吸機(jī)相關(guān)事件（VAC）、以及與呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)的感染（iVAC）是疾病控制和預(yù)防中心對機(jī)械通氣患者監(jiān)控新模式的重點內(nèi)容。但有關(guān)VAC和iVAC對臨床的影響、及其可預(yù)防性、以及VAC和iVAC與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的聯(lián)系等，人們?nèi)灾跎?。為了加深對上述問題的認(rèn)識，來自加拿大安大略省金斯敦市女王大學(xué)醫(yī)學(xué)院、金斯頓總醫(yī)院的J.Muscedere及其同事進(jìn)行了一項研究，研究結(jié)果顯示：VAC和iVAC的發(fā)生與呼吸機(jī)使用者相關(guān)疾病的患病率和死亡率上升顯著相關(guān)。
 

    該研究是對一項前瞻性時間序列研究中，有關(guān)VAC和iVAC數(shù)據(jù)所進(jìn)行的回顧性分析。研究所采用數(shù)據(jù)主要來自北美地區(qū)11個已經(jīng)實施了VAP相關(guān)臨床實踐指南的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。這11個ICU在4個研究周期內(nèi)，每周期均連續(xù)入選30例機(jī)械通氣時間＞48小時的患者。研究者收集了這些患者的預(yù)后數(shù)據(jù)，以及ICU所使用相關(guān)預(yù)防措施與指南推薦措施是否一致的數(shù)據(jù)；并計算出了受試者VAC，iVAC，以及VAP等隨時間推移的發(fā)生率。此外，研究者還對上述各狀況之間的一致性（Kappa統(tǒng)計），相關(guān)的發(fā)病率和死亡率，及其各自***的危險因素等進(jìn)行了分析。

    該研究的主要結(jié)果為：在所有入選的1320例患者中，共有139例（10.5%）出現(xiàn)了VAC，65例（4.9%）發(fā)生了iVAC，并有148例（11.2%）出現(xiàn)了VAP。Kappa分析顯示：VAP和VAC之間的一致性是0.18，VAP和iVAC之間的一致性是0.19。出現(xiàn)了VAC、或iVAC的受試者，與那些無上述情況的受試者相比，其呼吸機(jī)使用天數(shù)、住院天數(shù)、以及抗生素使用天數(shù)等指標(biāo)均顯著延長；而且其住院死亡率也明顯更高。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，ICU對VAP預(yù)防指南依從性的增加與受試者VAP和VAC發(fā)生率的減少有相關(guān)性，但與iVAC的發(fā)生率無相關(guān)性。

    該研究結(jié)果顯示：VAC和iVAC的發(fā)生與呼吸機(jī)使用者相關(guān)疾病的患病率和死亡率上升顯著相關(guān)。雖然VAC、iVAC、以及VAP之間的Kappa統(tǒng)計顯示出較差的一致性，但更多地遵從VAP預(yù)防指南措施，與患者VAP和VAC發(fā)生率的降低明顯相關(guān)。