李某,女,68歲。2011年4月15日初診。患者自訴胃熱明顯,臉紅發(fā)熱,納可,心煩,汗出惡風,大便6日未解,易困,疲倦無力,舌紅苔白干,脈數(shù)。辨證為太陽陽明合病,治以兩解二陽。處方:生石膏30克,知母10克,生曬參15克,桂枝12克,白芍15克,梔子12克,火麻仁15克,郁李仁15克,大棗10克,炙甘草10克。3劑,水煎分2次溫服。
時隔五月余,患者來診,訴服上藥諸癥若失,半月前因外感現(xiàn)又出現(xiàn)上述癥狀,在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)中西醫(yī)治療,癥狀不見好轉(zhuǎn)而加重??淘\:身熱,滿臉通紅,飲食如常,煩躁,大便5日未解,疲勞無力,舌暗紅,苔白,脈細數(shù)。證屬陽明內(nèi)熱,治以清熱通便。處方:生石膏45克,知母10克,粳米30克,生曬參15克,火麻仁20克,郁李仁20克,炙甘草10克。上方服3劑而諸癥已。
按:病人初由外感,后由于誤治而使外邪入里化熱,出現(xiàn)身熱汗出、煩躁等一系列癥狀。根據(jù)《傷寒論》168條:“傷寒……熱結(jié)在里,表里俱熱,時時惡風,大渴,舌上干燥而煩,欲飲水數(shù)升者,白虎加人參湯主之。”由于內(nèi)熱外蒸則身熱,上擾則臉紅,煩躁,里熱傷津則口渴多飲,便干。所以治以清陽明之熱兼以潤腸通便,方中用生石膏、知母清陽明之熱,生曬參、粳米、大棗、炙甘草健胃生津止渴,又使熱清而不傷胃,火麻仁、郁李仁潤腸通便,使內(nèi)熱從下焦而去。
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