●病例摘要
患者,男,78歲,因“右上腹陣發(fā)性疼痛2周,加重1周”來(lái)診?;颊哂?周前醉酒后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、右上腹痛痛,為陣發(fā)性刺痛,向右背部放射,自服“芬必得”及“拔罐治療”稍有緩解,時(shí)輕時(shí)重。1周前疼痛陣發(fā)性加劇,難以忍受,夜不能寐,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消化科門診診治,行彩超、CT、MRI及其他常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常,患者拒絕住院自回家中,因疼痛難忍來(lái)我院診治。患者自發(fā)病以來(lái),精神、睡眠較差,納差,消瘦10余斤,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)咳嗽、咳痰,小便正常,大便干燥,3日1次。?既往無(wú)肝炎、結(jié)核病史,否認(rèn)手術(shù)、外傷及藥物過(guò)敏史,預(yù)防接種史不詳。平素喜飲酒,200ml/日,無(wú)吸煙等其他特殊不良生活嗜好,家族中無(wú)遺傳性疾病史。
體格檢查:T 36.5℃,P 62次/分,R 20次/分,BP 140/70mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神情語(yǔ)明,被動(dòng)**,查體合作。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染,無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑,右腋下觸及一1cm大小淋巴結(jié),有觸痛,質(zhì)地中等、表面光滑,與周圍組織無(wú)粘連。胸廓對(duì)稱,無(wú)畸形,觸診語(yǔ)顫均等,無(wú)增強(qiáng)及減弱,兩肺叩清音,肺肝濁音界位于鎖骨中線第5肋間,心前區(qū)無(wú)隆起,心臟聽診無(wú)器質(zhì)性雜音。腹平坦、未見腸形及蠕動(dòng)波,右背部有兩處拔罐遺留的圓形瘀斑,右上腹壓痛,觸痛,無(wú)反跳痛。麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛及反跳痛。肝脾未觸及,肛周無(wú)血性分泌物,雙側(cè)巴氏征及克氏征陰性。余檢查未見明顯異常。
輔助檢查:胃鏡示淺表性胃炎。血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血脂、血糖、肝功能、腹部彩超、心電圖、胸片、全腹CT、核磁掃描等各項(xiàng)檢查均正常。
●臨床診斷
無(wú)疹性帶狀皰疹
診斷依據(jù)
1、老年男性,因醉酒致使免疫功能降低。
2、起病急,病初發(fā)熱、乏力、全身不適,提示感染性疾病。
3、神經(jīng)痛:右上腹陣發(fā)性**樣疼痛,向右背部放射。沿外周神經(jīng)觸壓有觸痛。
4、右腋下一1cm大小淋巴結(jié),有觸痛,質(zhì)地中等、表面光滑,與周圍組織無(wú)粘連,考慮炎性腫大,排除惡性轉(zhuǎn)移。
5、各項(xiàng)輔助檢查未見明顯異常。
●鑒別診斷
1、右肋軟骨炎:癥狀也可以為刺痛,一般不會(huì)擴(kuò)大到腹部,且放射痛少見。
2、脊柱結(jié)核病變,血沉,結(jié)核菌素試驗(yàn)。
3、原發(fā)性肝癌,血清甲胎蛋白測(cè)定明顯升高。
4、急性膽囊炎,體查及腹部B超可鑒別。
●進(jìn)一步檢查
PPD試驗(yàn)、血沉、甲胎蛋白
●臨床治療
抗病毒,止痛,支持治療。
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved