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骨科變天:人工關(guān)節(jié)集采降價(jià)82%,手術(shù)費(fèi)直降3-6萬,醫(yī)生收入或腰斬

2021-10-11 08:54 閱讀:22943 來源:八點(diǎn)健聞 作者:愛愛醫(yī)小編 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 全國范圍內(nèi)耗材集采的第二槍在骨科打響!
全國范圍內(nèi)耗材集采的第二槍在骨科打響。


9月14日在天津開標(biāo)的骨科集采中,髖關(guān)節(jié)的平均價(jià)格從3.5萬降至7000元,膝關(guān)節(jié)從3.2萬降至5000元,平均降幅82%。


對于等待手術(shù)的患者而言,這將為他們節(jié)省一筆不小的費(fèi)用。


一位江蘇三甲醫(yī)院的骨科醫(yī)生已經(jīng)發(fā)現(xiàn),患者都在等著降價(jià),手術(shù)量減少了?!耙郧耙恢苤辽倨甙伺_(tái),現(xiàn)在幾周才兩三臺(tái)?!?/span>


李雪(化名)就是等著降價(jià)的那一個(gè)。今年26歲的她患上股骨頭壞死已經(jīng)五年,不能下蹲、不能分腿、雙腿沉重、如廁困難,多走幾步路腿就疼的厲害,生活不能自理。但是因?yàn)楦哳~的手術(shù)費(fèi),以及心理上的障礙,她一直沒有做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。


李雪下定決心,等國采落地,就去做這個(gè)遲到了5年的手術(shù)。她期待著這場手術(shù)能改變她的生活。


骨科醫(yī)生也在密切關(guān)注著降價(jià)結(jié)果。


2020 年 11 月 5 日,全國集采的第一槍在心內(nèi)科打響,冠脈支架的價(jià)格從1.3萬直接降到700元后,感受到陣陣寒意的,不僅是心內(nèi)科醫(yī)生,還有骨科醫(yī)生。


此前,一個(gè)三甲醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主治醫(yī)生每月4-5萬元的總收入中,陽光收入可能不到一半,其他的都是耗材回扣;在副主任、主任級別的醫(yī)生中,這一比例甚至低至1/3?;蔚氖杖虢Y(jié)構(gòu),也催生了骨科“重耗材、輕技術(shù)”“重手術(shù)、輕康復(fù)”的不合理診療生態(tài)。


本次采購的髖、膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品第一年的意向采購量54萬套,占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總需求量的90%。若以2020年的采購價(jià)計(jì)算,這是一次涉及到200億市場,占高值醫(yī)用耗材市場的10%份額的集采。


據(jù)新華社的數(shù)據(jù),本次集采后,預(yù)計(jì)節(jié)約160億的費(fèi)用。


像心內(nèi)科的冠脈支架一樣,集采擠出了耗材水分,堵住了灰色收入的口子,長久將改變帶金銷售的商業(yè)模式,圍繞骨科的所有產(chǎn)業(yè)鏈條的利益分配結(jié)構(gòu),將發(fā)生一場巨變。


忍痛等降價(jià)的病人


在李雪所在的近500人的關(guān)節(jié)置換患者群里,這段時(shí)間,人工關(guān)節(jié)國采是群里熱議的話題。


對這些股骨頭壞死的病人群體而言,集采從來不是一個(gè)虛無縹緲的政策,它帶來的大降價(jià),實(shí)實(shí)在在的體現(xiàn)在收費(fèi)賬單的數(shù)字上。


集采前,江蘇徐州的一位患者,2020年6月在北京一家三甲醫(yī)院做了雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),用的是材質(zhì)最好的全陶進(jìn)口關(guān)節(jié)假體,單側(cè)材料費(fèi)約6萬元,雙側(cè)共12萬元,手術(shù)費(fèi)4752元。報(bào)銷前,從住院到出院一共花了157217元。


這是集采前的普遍行情:髖關(guān)節(jié)的平均價(jià)格在3到4萬,最貴的進(jìn)口產(chǎn)品價(jià)格維持在6~8萬,雙側(cè)關(guān)節(jié)的材料費(fèi)更是高達(dá)12~16萬。


在江蘇的鄰省安徽,一年前率先試點(diǎn)骨科關(guān)節(jié)集采。2020年12月1日,集采價(jià)格落地安徽醫(yī)院。在安徽關(guān)節(jié)置換手術(shù)量最大的安徽省立醫(yī)院,主要有兩家外企的進(jìn)口髖關(guān)節(jié)假體中標(biāo)。其中,德國林克骨科生產(chǎn)的進(jìn)口髖關(guān)節(jié)假體,從43000余元降到9000多元。


今年3月,一位本地患者在安徽省立醫(yī)院做了單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),用上了這款林克的全陶進(jìn)口關(guān)節(jié)假體,材料費(fèi)9366元,手術(shù)費(fèi)5833元,總費(fèi)用23257元。


另一位在2020年1月手術(shù)的患者,則沒趕上集采的紅利。同樣一臺(tái)單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),他花了43933元的材料費(fèi),5423的手術(shù)費(fèi),總費(fèi)用高達(dá)59628元。


“(安徽)集采以后,一臺(tái)手術(shù)病人自付的部分平均只要付1萬到2萬元,有的甚至只要幾千元?!卑不帐×⑨t(yī)院骨科主任醫(yī)師、骨科行政主任尚希福告訴八點(diǎn)健聞,中國70歲以上老人80%都有膝關(guān)節(jié)毛病,價(jià)格降低,肯定會(huì)進(jìn)一步釋放關(guān)節(jié)置換手術(shù)的市場需求。


在美國,每年有110萬例接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)和130萬例接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者,而在中國,兩種關(guān)節(jié)手術(shù)加起來,每年大概有70-80萬例,只有美國的三分之一。


在中國人口四倍于美國的情況下, 關(guān)節(jié)手術(shù)量只有美國的三分之一。除了患者理念恐懼手術(shù)后遺癥以外,一個(gè)重要原因就是,對一個(gè)普通收入的家庭來說,費(fèi)用較高。


集采前,根據(jù)選擇進(jìn)口和國產(chǎn),以及材質(zhì)的不同,關(guān)節(jié)置換手術(shù)的價(jià)格大致在幾萬到十幾萬不等。根據(jù)各地醫(yī)保政策不同,大致能報(bào)銷50%-70%不等,也就是說,去除醫(yī)保報(bào)銷的那部分,患者自己也需要負(fù)擔(dān)2-3萬不等。


對于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),如果使用較貴的進(jìn)口產(chǎn)品,個(gè)人自負(fù)的部分更是高達(dá)5萬以上。


而本次國家集采髖關(guān)節(jié)的平均價(jià)格從3.5萬降至7000元,膝關(guān)節(jié)從3.2萬降至5000元,平均82%的降幅,和此前安徽等地集采的降幅相當(dāng)。


這也意味著,一臺(tái)單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在醫(yī)保報(bào)銷前,平均能省下了近3萬元,雙側(cè)更能省下近6萬余元。


周東(化名)是先人一步,選擇到安徽手術(shù)的患者之一。他是上海醫(yī)?;颊撸桨不帐×⑨t(yī)院做手術(shù),主要沖著尚希福主任的手術(shù)團(tuán)隊(duì),“價(jià)錢也是考量的因素之一?!彼f,“技術(shù)先進(jìn),花費(fèi)更少,何樂而不為呢。”


在安徽省立醫(yī)院,他親眼看到了“像流水線一樣”的手術(shù)流程,“尚主任關(guān)節(jié)手術(shù)的醫(yī)療小組像是上足了發(fā)條的機(jī)器,馬不停蹄的運(yùn)轉(zhuǎn)?!?/span>


八點(diǎn)健聞了解到,在患者群體內(nèi),像李雪這樣忍痛等著所在地區(qū)降價(jià)的患者不在少數(shù);像周東這樣,不辭辛苦,到已經(jīng)開展集采的地方異地手術(shù)的也不少。


人工關(guān)節(jié)價(jià)格打了骨折,手術(shù)質(zhì)量能保證嗎?


此前心內(nèi)科的冠脈支架集采過后,成本更高的長支架就曾一度從手術(shù)室內(nèi)消失;醫(yī)生和科室彌補(bǔ)收入下滑的一個(gè)方式則是貴價(jià)替代。


冠脈支架集采落地8個(gè)月,國家醫(yī)保局監(jiān)測發(fā)現(xiàn),藥物球囊雖然使用總量不大,增長速度很快,“這既有臨床發(fā)展的合理增長,但考慮到藥物球囊價(jià)格在2萬元左右,不排除其他非正常因素導(dǎo)致?!?/span>


這是冠脈支架集采之后無法回避的陣痛。


不過,關(guān)節(jié)置換手術(shù)和冠脈支架略有不同。


人工關(guān)節(jié)的國產(chǎn)替代率并不高,只有30%左右,手術(shù)也集中在三甲醫(yī)院。這些醫(yī)院的醫(yī)生們大多偏愛進(jìn)口關(guān)節(jié),一些醫(yī)院,進(jìn)口關(guān)節(jié)用量甚至超過了90%。


長期以來,國產(chǎn)人工關(guān)節(jié)處在患者鄙視鏈的底層。他們由此擔(dān)心:集采后,國產(chǎn)能否替代進(jìn)口,成為關(guān)節(jié)置換手術(shù)的主流?是否有不同的型號(hào)和規(guī)格的假體可供選擇?質(zhì)量能否保障?


八點(diǎn)健聞多方了解到,國產(chǎn)和進(jìn)口的差距有,但不大,更多差距在醫(yī)生的使用體驗(yàn)上。


“實(shí)際上,現(xiàn)在的關(guān)節(jié)材料今非昔比,使用時(shí)間可以滿足基本需求,特別要提的是國產(chǎn)關(guān)節(jié)的質(zhì)量不比進(jìn)口的差了,關(guān)節(jié)壞了可以放心做手術(shù)。”安徽省立醫(yī)院骨科主任醫(yī)師尚希福如是說。


而且,人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)大多是大醫(yī)院在做,因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化程度高,集采后,手術(shù)方式不會(huì)有什么變化。


在集采之前,因?yàn)楹牟幕乜鄣睦嬲T惑,支架濫用和骨科誘導(dǎo)手術(shù)在兩個(gè)科室里不同程度的存在。一些骨科醫(yī)生在門診遇到有一些有手術(shù)價(jià)值的病人時(shí),如果病人也有手術(shù)意愿、疾病也夠得上適應(yīng)癥,醫(yī)生寧可把后面的病人推掉,坐下來花15分鐘、20分鐘跟病人好好談,把病人收住院、去做手術(shù)。但如果是沒有手術(shù)價(jià)值的病人,一些醫(yī)生可能只和他們聊幾分鐘,就結(jié)束面診。 


集采抑制了“過度醫(yī)療”,這是積極的一面。但就像硬幣的兩面,無法避免的是,當(dāng)醫(yī)生付出的時(shí)間、勞動(dòng),承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和自己的收入不成正比,醫(yī)生手術(shù)的積極性將下降。


“科室和醫(yī)生在完成中標(biāo)量后,就沒有手術(shù)的動(dòng)力了?!币晃还强漆t(yī)生直言,“熬夜做手術(shù)的事情,是不會(huì)再發(fā)生了?!?/span>


因此,也有患者擔(dān)心,國家集采之后,做手術(shù)的病人多了,醫(yī)生卻沒有增多,而且利益受損動(dòng)力不足,他們會(huì)不會(huì)更難約上手術(shù)?


還有業(yè)內(nèi)人士提出,一些需要醫(yī)生和患者共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù),在集采后,可能會(huì)遭遇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推諉。骨科手術(shù)患者或許需要擔(dān)心“醫(yī)療不足”的情況出現(xiàn)。


例如所謂的“人生最后一次骨折”,老年人髖部骨折。這是一種在老年人群體中常見的骨質(zhì)疏松性骨折,死亡率非常高。導(dǎo)致他們死亡的,不是骨折本身,而是各種并發(fā)癥。面對這種髖部骨折的老年人,業(yè)內(nèi)的基本共識(shí)是:盡快手術(shù),讓他們站起來或坐起來做康復(fù),由此大大減少并發(fā)癥發(fā)生概率。


但是,這類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)往往也更高,由于老年合并癥多容易發(fā)生意外。“骨科耗材集采后,骨科醫(yī)生的動(dòng)力變小,很可能就讓病人躺著保守治療。”一位骨科醫(yī)生解釋。


骨科要“變天”了?


毫無疑問,此輪國采,關(guān)節(jié)外科是受到?jīng)_擊最大的科室。此次集采的兩大品種,髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換,占到了關(guān)節(jié)外科醫(yī)生約90%左右的手術(shù)量。


骨科的另兩個(gè)熱門亞???,脊柱外科和創(chuàng)傷外科的集采也在路上。


集采前,作為醫(yī)院里支柱科室,骨科因耗材多費(fèi)用高,一直是醫(yī)院中的創(chuàng)收大科。在大骨科,又以關(guān)節(jié)、脊柱等亞??茷橹е?,一臺(tái)手術(shù)的總費(fèi)用最高,平均6、7萬,甚至十幾萬也很常見。


耗材是患者就診費(fèi)用的主要部分,同樣也占到了醫(yī)生收入的大頭,一臺(tái)關(guān)節(jié)置換手術(shù),醫(yī)生的人工費(fèi)約2000-5000元不等,而耗材費(fèi)用占到了總費(fèi)用的80%以上。


在一所上海的普通三甲醫(yī)院,一般來說,2000多元的人工費(fèi)中,主刀醫(yī)生按照5%-20%提成,也就是說,一臺(tái)手術(shù),醫(yī)生的績效報(bào)酬最少只有百元,按照每月50臺(tái)左右的關(guān)節(jié)置換手術(shù)量計(jì)算,醫(yī)生獲得的酬勞最少只有6000元左右,這遠(yuǎn)不能反映手術(shù)中醫(yī)生的工作強(qiáng)度和勞動(dòng)價(jià)值。


耗材回扣作為灰色收入,集采前能占骨科醫(yī)生收入的一半,填補(bǔ)了醫(yī)院薪酬分配的不足。


現(xiàn)在,還沒有人能算出,國采降幅達(dá)到82%,對于醫(yī)生而言意味著什么?但是按照集采先行地區(qū)的經(jīng)驗(yàn),“醫(yī)生收入集采之后差不多腰斬了,少了40%-50%?!?nbsp;


可以肯定的是,短期內(nèi),醫(yī)生薪酬制度的改革難以彌補(bǔ)這一差距。在浙江地區(qū),八點(diǎn)健聞了解到,集中招標(biāo)后耗材費(fèi)用減少了一半,陽光收入漲了一倍,醫(yī)生收入仍然下降了至少1/3。

 

這樣的薪酬降幅意味著什么?長遠(yuǎn)看,骨科內(nèi)的金字塔結(jié)構(gòu)將逐漸被顛覆。


集采前,根據(jù)耗材使用量的大小,大骨科內(nèi)部的收入分配極不均衡。高值耗材使用大戶關(guān)節(jié)、脊柱??崎L期雄踞于骨科金字塔頂端,在“大骨科”多個(gè)亞??评?,往往是需要找人、托關(guān)系進(jìn)去的熱門科室;醫(yī)生收入有時(shí)甚至是冷門科室“手足外科”醫(yī)生收入的兩到三倍。


集采后,決定醫(yī)生收入的將不再是手術(shù)所用的耗材價(jià)格,而是診療能力和技術(shù)水平。可以預(yù)見的是,關(guān)節(jié)、脊柱在年輕醫(yī)學(xué)生們的心目中,地位也會(huì)下降。而經(jīng)常進(jìn)行復(fù)雜精細(xì)的半月板修復(fù)、關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)手術(shù)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等亞??瓢l(fā)展前景將更加光明:這些亞專科手術(shù)的精細(xì)度更高,難度大,物價(jià)部門定級高,醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)往往是普通的關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷手術(shù)的數(shù)倍。


而集采配合DRGs支付改革、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等一系列有連續(xù)性的政策,在更深遠(yuǎn)的層面,可能將逐漸扭轉(zhuǎn)目前骨科“重耗材、輕技術(shù)”“重手術(shù)、輕康復(fù)”的診療方式。


除了科室內(nèi)部的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。醫(yī)生收入大幅下滑,在外部尋找其他途徑彌補(bǔ)收入損失,也是必然的結(jié)果,這或許會(huì)給民營機(jī)構(gòu)帶來發(fā)展契機(jī)。


其實(shí),中國公立醫(yī)院的骨科醫(yī)生的醫(yī)患比并不樂觀。一位骨科醫(yī)生曾去過美國,德國和以色列,他觀察到,“骨科40張床的話有30名骨科醫(yī)生,我們科70個(gè)床,只有11個(gè)醫(yī)生,能干活的主要是4個(gè)?!?/span>


不過,接受八點(diǎn)健聞采訪時(shí),幾位公立系統(tǒng)內(nèi)的骨科醫(yī)生都沒有表示離開的意圖。畢竟,跳出體制,打破游戲規(guī)則,不是一件容易的事情。


但是通過陽光的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”或者灰色的“飛刀手術(shù)”,集采后,公立醫(yī)院醫(yī)生可能進(jìn)一步分流到民營醫(yī)院。


“因?yàn)槭中g(shù)費(fèi)的問題,我看好民營醫(yī)院發(fā)展。比方說,公立醫(yī)院手術(shù)費(fèi)4000元,經(jīng)過再分配,到主刀手中的,可能就幾百塊。民營醫(yī)院則可以把手術(shù)費(fèi)全給主刀醫(yī)生。”一位業(yè)人士對八點(diǎn)健聞分析,沿海發(fā)達(dá)城市,醫(yī)生在民營醫(yī)院出門診,這種模式已經(jīng)很成熟了,這樣看病的患者也不少。


“骨科集采,從國家醫(yī)保的層面,利大于弊;從醫(yī)生的層面,短時(shí)間內(nèi)利益受損;從患者的層面,如何讓患者的利益最大化,都考驗(yàn)著政策制定者?!币晃粯I(yè)內(nèi)人士對八點(diǎn)健聞分析。


來源 | 八點(diǎn)健聞


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