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會(huì)厭炎是會(huì)厭和鄰近聲門上結(jié)構(gòu)的炎癥。如果不進(jìn)行治療，會(huì)厭炎可能會(huì)進(jìn)展為危及生命的氣道阻塞。

診斷

維持氣道通常是會(huì)厭炎患者治療的主要方法。對(duì)于完全或接近完全氣道阻塞跡象的患者，必須首先進(jìn)行氣管插管或者氣管切開維持通氣，然后進(jìn)行疾病的診斷。

診斷方法：插管通常應(yīng)由最有經(jīng)驗(yàn)的操作員使用視頻喉鏡（首選）或直接喉鏡（如果沒有視頻喉鏡）進(jìn)行。喉鏡用于直接提升會(huì)厭以暴露聲門孔。無論刀片的形狀或類型如何，都不應(yīng)使用間接提升方法。

對(duì)于會(huì)厭患者，特別是對(duì)于外科氣道管理困難得多的兒科患者，這種方法允許在開始外科氣道治之前使用最大可用技術(shù)進(jìn)行插管的單次嘗試，只要手術(shù)氣道的準(zhǔn)備與該嘗試并行發(fā)生。

如果插管的第一次嘗試不成功但是在沒有使用中心可用的最佳設(shè)備的情況下嘗試，則在建立外科呼吸道之前，如果時(shí)間允許，可以嘗試使用這種設(shè)備進(jìn)行第二次努力。原則是避免在持續(xù)缺氧的兒童進(jìn)行外科氣道治療之前，多次插管不成功可能會(huì)失效的時(shí)間。

對(duì)會(huì)厭炎患者進(jìn)行急診氣管插管時(shí)，建議采取以下措施：

1、在設(shè)置氣管插管時(shí)，準(zhǔn)備外科氣道：

2、組裝必要的設(shè)備，確保最熟練和可用的醫(yī)生，如耳鼻喉科醫(yī)生，普通外科醫(yī)生或急診醫(yī)生，準(zhǔn)備進(jìn)行針或外科環(huán)甲膜切開術(shù)。

如果在手術(shù)室外，使用快速序列插管來優(yōu)化插管條件，使用視頻喉鏡可以更好地觀察會(huì)厭炎和氣道。無論是使用視頻還是直接喉鏡，都應(yīng)采用通過用刀片抬起會(huì)厭來直接提升會(huì)厭的方法。如果解剖結(jié)構(gòu)充分扭曲以致聲門無法可靠識(shí)別，請(qǐng)讓助手壓縮胸部以產(chǎn)生氣泡，以識(shí)別進(jìn)行插管的醫(yī)生的聲門開口。如果聲門不明顯，插入導(dǎo)管插入器（膠彈性探針）可能有助于氣管內(nèi)導(dǎo)管的通過。嘗試使用帶套管的氣管插管進(jìn)行插管，該氣管插管比兒童年齡（計(jì)算器1）預(yù)測(cè)的1至2個(gè)尺寸小，或者對(duì)于8歲以上患者，患者大小。在手術(shù)室進(jìn)行插管時(shí)，通常使用吸入麻醉來確保氣道，而不會(huì)麻痹。

進(jìn)一步的氣道治療在很大程度上取決于年齡：

1、6歲以下兒童：建議6歲以下患有會(huì)厭位的兒童接受氣管插管，在有經(jīng)驗(yàn)豐富的氣道?？漆t(yī)生重癥監(jiān)護(hù)下無需進(jìn)行氣管內(nèi)氣管插管。只要有可能，該程序應(yīng)由麻醉師或具有類似專業(yè)知識(shí)的其他醫(yī)生在手術(shù)室中進(jìn)行，并由耳鼻喉科醫(yī)師通過進(jìn)行嚴(yán)格的喉鏡檢查或緊急手術(shù)氣道來協(xié)助。由于氣道的小直徑允許兒童快速進(jìn)展至完全阻塞并伴有炎癥，因此幼兒患?xì)獾雷枞娘L(fēng)險(xiǎn)更高。

2、年齡較大的兒童和成人：年齡超過6歲的兒童和患有會(huì)厭炎和嚴(yán)重呼吸窘迫的成年患者（如喘鳴，流口水，坐立，紫紺）或通過內(nèi)鏡評(píng)估>50％的喉腔阻塞也需要?dú)夤軆?nèi)插管。此外，對(duì)于癥狀，免疫缺陷或會(huì)厭膿腫迅速發(fā)作和進(jìn)展的患者，可能需要及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管。對(duì)于6至12歲的兒童。

一些年齡較大的兒童和大多數(shù)沒有嚴(yán)重氣道阻塞跡象的成年人可以在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行管理而無需放置人工氣道，只要能夠快速管理氣道的有經(jīng)驗(yàn)的氣道管理員每天24小時(shí)立即可用。選擇這種管理方法的決定將取決于當(dāng)?shù)刭Y源和患者的陳述。

抗微生物治療

在可能的情況下，應(yīng)在抗生素給藥前獲得血培養(yǎng)和插管患者的會(huì)厭培養(yǎng)。

氣道治療完成后，感染性會(huì)厭炎患者應(yīng)接受針對(duì)最可能的生物體的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。建議患有會(huì)厭炎的患者接受經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合治療，使用第三代頭孢菌素（如頭孢曲松或頭孢噻肟）和抗葡萄球菌藥物。建議萬古霉素作為以下患者的抗葡萄球菌藥物：會(huì)厭炎并發(fā)中重度膿毒癥患者。可能伴有腦膜炎的患者，來自克林霉素耐藥MRSA分離株患病率增加的患者。

其他療法

1、支氣管擴(kuò)張劑和腸外糖皮質(zhì)激素都被用作會(huì)厭炎患者的輔助治療，但這些藥物并非常規(guī)必需品：

2、糖皮質(zhì)激素-不建議在會(huì)厭患者的初始治療中使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素治療已不被用在重癥監(jiān)護(hù)病房的停留長(zhǎng)度縮短，插管的持續(xù)時(shí)間，或停留時(shí)間相關(guān)聯(lián)的，可能是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素被選擇性地施用于患者病情加重。

3、外消旋腎上腺素-在確定氣道介入治療前，外消旋腎上腺素作為降低會(huì)厭炎患者水腫的一種方法尚未確定。及時(shí)，有效的氣道治療是關(guān)鍵的干預(yù)措施。在幼兒中使用霧化藥物可能會(huì)使一些人變得害怕和焦慮，這可能會(huì)加劇氣道受損。

并發(fā)癥

會(huì)厭炎后的并發(fā)癥包括：

1、氣道阻塞：氣道阻塞是不尋常的，但在疾病或治療過程中的任何一點(diǎn)都可能無法預(yù)測(cè)。

2、會(huì)厭膿腫：會(huì)厭膿腫可能由聚結(jié)會(huì)厭感染或會(huì)厭粘液囊腫的繼發(fā)感染引起。會(huì)厭膿腫主要發(fā)生在成人中，并且可能使多達(dá)30％的病例復(fù)雜化。

3、會(huì)厭膿腫可以通過直接可視化或計(jì)算機(jī)斷層掃描來診斷（這應(yīng)該僅在具有穩(wěn)定氣道的患者中進(jìn)行）。除氣道治療和抗生素治療外，治療會(huì)厭膿腫還需要引流。

4、繼發(fā)感染：繼發(fā)感染（如肺炎，宮頸腺炎，蜂窩織炎，化膿性關(guān)節(jié)炎和腦膜炎）可能是菌血癥或直接延長(zhǎng)的結(jié)果。腦膜炎很少發(fā)生。

5、壞死性會(huì)厭炎：壞死性會(huì)厭炎是免疫缺陷患者（如HIV感染，噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增多癥）的會(huì)厭炎的罕見并發(fā)癥。

6、死亡：兒童和成人的死亡率分別<1和≤3.3％。死亡幾乎總是由于急性氣道阻塞。大多數(shù)死亡發(fā)生在去醫(yī)院途中或抵達(dá)后不久。