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人工冬眠常用于危重病人的治療,尤其是在中樞性高熱或嚴(yán)重感染的病人,人工冬眠療法結(jié)合物理降溫是非常有效的降溫措施。危重病人往往合并有多個(gè)器官或系統(tǒng)功能的損傷,所以,為危重病人實(shí)施人工冬眠治療時(shí)一定要注意藥物之間的相互作用。在人工冬眠的藥物配伍中,大多數(shù)都含有氯丙嗪( chloro marine),也被稱為冬眠靈( wintermin)。氯丙嗪屬吩噻嗪類藥物,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有多方面的抑制作用。它通過(guò)對(duì)丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞抑制,使機(jī)體對(duì)體溫調(diào)節(jié)的控制減退,抑制產(chǎn)熱過(guò)程同時(shí)增強(qiáng)散熱過(guò)程,從而使機(jī)體不能保持體溫恒定。所以,藥物人工冬眠配合物理降溫可以收到良好的降溫效果。除了這些作用外,氯丙嗪對(duì)a受體還有很強(qiáng)的抑制作用,可以引起直接的血管擴(kuò)張作用,抑制心臟功能,并通過(guò)抑制血管調(diào)節(jié)中樞而導(dǎo)致血壓下降,心跳可反射性加快,病人可出現(xiàn)**性低血壓。氯丙嗪對(duì)M膽堿能受體也有一定的阻斷作用,導(dǎo)致口干、便秘、視力模糊等。
從這些作用中可以看出,氯丙嗪的作用實(shí)際上可以表現(xiàn)出非常明顯的血管活性。所以在危重病人的治療中要對(duì)氯丙嗪的這方面的作用予以足夠的重視。應(yīng)當(dāng)將氯丙嗪看成是一種血管活性藥物,而不僅僅用于鎮(zhèn)靜和降溫。在休克的治療中,氯丙嗪可以導(dǎo)致其它血管活性藥物的治療效果發(fā)生改變,尤其是兒茶酚胺類藥物。例如,臨床上常用的腎上腺素、多巴胺等,除了可興奮a受體之外也興奮β受體等,單獨(dú)應(yīng)用可表現(xiàn)出血管收縮和血壓升高的作用。如果在應(yīng)用氯丙嗪時(shí),氯丙嗪阻斷了a受體而使這些藥物的血管收縮作用減弱甚至消失,應(yīng)用這些藥物時(shí)可能不出現(xiàn)血壓的上升,甚至表現(xiàn)為血壓的下降。所以,在進(jìn)行人工冬眠治療時(shí),如果應(yīng)用血管收縮藥物應(yīng)選擇去甲腎上腺素或**等藥物,而不要選擇多巴胺或腎上腺素等。這一點(diǎn)在臨床上是要非常注意的。
氯丙嗪的血漿半衰期可達(dá)6小時(shí)。因?yàn)槁缺河休^強(qiáng)的親脂性,在脂肪中有較廣泛的分布,所以,氯丙嗪在體內(nèi)可以出現(xiàn)再分布,從而大大延長(zhǎng)了氯丙嗪的實(shí)際作用時(shí)間,甚至在停藥半年以后在尿中仍然可有氯丙嗪的代謝物排出。氯丙嗪主要在肝臟代謝,一部分代謝產(chǎn)物仍然有生物活性。