阿莫西林為半合成的廣譜青霉素,其對(duì)革蘭陽性和陰性菌均有殺滅作用,口服吸收好,臨床應(yīng)用廣泛,但不良反應(yīng)報(bào)告逐年增多。筆者查閱了近年來國內(nèi)期刊文獻(xiàn),將阿莫西林引起的2例罕見不良反應(yīng)報(bào)道如下,以期提高臨床醫(yī)生重視。
病例簡介:
患者,男,73歲,因“雙上肢遠(yuǎn)端紅腫”自購服用阿莫西林膠囊0.5g,連服5天,雙上肢紅腫略有好轉(zhuǎn),但雙手心出現(xiàn)少許痱子狀紅斑、平整無瘙癢。未重視,繼續(xù)用藥7天,紅斑逐漸蔓延至四肢、軀干、臉、頭部,紅疹融合成片,分批呈鱗片狀脫屑。急診入院時(shí),神志清楚,皮膚潮紅、干燥,全身95%以上皮膚面積呈鱗片狀脫落,以顏面、四肢明顯。腋下、頸部、腹股溝等皮膚皺褶破潰處滲出淡黃色惡臭液體。耳前、耳后、腹股溝等多處淺表淋巴結(jié)可觸及腫大,有輕觸痛。頸軟,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,四肢肌力、肌張力正常。分泌物培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌。予氟羅沙星0.2g, 5%葡萄糖氯化鈉250ml+阿米卡星0.4g,抗感染;10%葡萄糖500ml+地塞米松15mg+維生素C 1.0g+維生素B6 0.2g,抗過敏;白蛋白5.0g靜滴,增強(qiáng)免疫力等對(duì)癥治療。皮膚皺褶破潰處用生理鹽水棉球擦洗,定時(shí)翻身預(yù)防褥瘡。第6天皮膚破損處結(jié)痂,鱗屑脫落減少。遂停用抗生素,激素逐漸減量,間斷性營養(yǎng)支持。10天后基本痊愈出院。患者既往無其他藥物過敏史,之前也未曾用過阿莫西林。
患兒,男,7個(gè)月,因上感咳嗽口服再林,每次1/2包,每天3次。服用當(dāng)晚睡眠差,夜間哭鬧。次日出現(xiàn)惡心,進(jìn)食差,興奮,多動(dòng)并有怪異行為,言語增多,大聲喊叫。原來見陌生人害羞不語,服藥后表現(xiàn)大方,對(duì)陌生人視而不見。總睡眠時(shí)間較前明顯減少。共服藥5次后發(fā)現(xiàn)患兒除面部及頸部外,全身皮膚出現(xiàn)密集暗紅色斑疹,以胸腹部為著。遂停服再林,并給予抗過敏治療,給患兒大量飲水,未再出現(xiàn)興奮、失眠、言語行為怪異增多等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,皮疹亦漸消退。
病例討論:
阿莫西林無論口服制劑還是注射劑,用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史,使用前必須先做青霉素皮膚試驗(yàn),陽性者禁用。建議口服使用阿莫西林的病人應(yīng)在醫(yī)院服完首次劑量并觀察30min后再離開醫(yī)院,對(duì)減少阿莫西林不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義。
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