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    2014年9月13-17日，第26屆美國經(jīng)導(dǎo)管心血管治療學(xué)術(shù)會議（TCT2014）在美國華盛頓舉行。在TCT會議上我學(xué)到了很多，但是最大感觸是介入心臟病學(xué)發(fā)展似乎停滯了，沒有什么新東西。目前看來也沒有什么可能出現(xiàn)的新進(jìn)展，因次我想對這一點(diǎn)進(jìn)行簡要的評論。我同其他人交流了我的觀點(diǎn)，他們也認(rèn)為介入心臟病學(xué)已經(jīng)停滯了。

    這是我們要擔(dān)心的事情嗎？或者因?yàn)槲覀兎磸?fù)看到的是一些令人心奮的新事情，而使我們成為自己成功的受害者？我們看到從裸金屬支架過渡到藥物洗脫支架，看到經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)取得進(jìn)展。我們將去腎交感神經(jīng)視為下一個(gè)較大的技術(shù)突破領(lǐng)域，這種新的設(shè)備可能提供一個(gè)重要的治療手段。SYMPLICITY HTN-3爆冷，使得我們一度陷入了沉寂。這種被我們寄予厚望可能填補(bǔ)診斷和治療需求的迭代和跨越式發(fā)展新技術(shù)遇到極大的挫折，而目前沒有什么新技術(shù)能彌補(bǔ)這一空白。

    不久前我們有一些新的藥物，如新型口服抗凝藥；還有一些新技術(shù)，如經(jīng)橈動脈穿刺術(shù)，現(xiàn)在美國的導(dǎo)管術(shù)已經(jīng)有高達(dá)20%的病例在使用這一方法。說到“接下來的偉大事情”,我們有基于導(dǎo)管二尖瓣治療、去腎交感神經(jīng)術(shù)的潛在更新和生物可吸***管支架，這些可能進(jìn)入市場，也可能進(jìn)入不了市場。這三項(xiàng)技術(shù)可能永遠(yuǎn)不會對我們的患者產(chǎn)生重大影響。

    會議的大部分時(shí)間我們用來討論：雙抗治療需要多長時(shí)間？比伐盧定或肝素是否是PCI治療患者的首選藥物？同時(shí)有房顫和藥物洗脫支架或者急性冠脈綜合征的患者合適的治療方法是什么？是否應(yīng)該使用三聯(lián)治療？是否應(yīng)該使用雙聯(lián)治療？應(yīng)該摒棄哪一種治療方法？這些問題至關(guān)重要，因此這一停滯可能是一個(gè)很好的機(jī)會，從醫(yī)學(xué)進(jìn)步總是超越醫(yī)學(xué)知識（實(shí)踐者常常因?yàn)楦簧喜椒ピ獾脚u，因而他們要應(yīng)用新的醫(yī)療方法）到應(yīng)用剛出現(xiàn)的治療方法，而不用必需聚焦在新醫(yī)學(xué)的進(jìn)步上。

    介入心臟病學(xué)和臨床治療學(xué)的很多領(lǐng)域已經(jīng)停滯了很長一段時(shí)間了。在治療舒張功能障礙和心肌梗死心肌挽救方面，還有一些方面是沒有涉及的；患者死亡率隨著門—球時(shí)間（D2B）的改善而下降，但是現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到60分鐘以下了，進(jìn)一步提升的空間看起來不大；在休克死亡率上我們還沒有取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步停滯了，但是我們可以利用這個(gè)機(jī)會合理選擇和整合我們已有的知識，盡量用這些方法給患者最好、最有效的治療。

    這次會議談的較多的是關(guān)于整合醫(yī)療的最佳策略。我們給予的治療是最有價(jià)值的嗎？無論是對患者還是對我們現(xiàn)有的醫(yī)療保健系統(tǒng)都物有所值嗎？實(shí)踐者可以利用這個(gè)時(shí)間與同事的分享最佳實(shí)踐，以及在未來如何整合患者的治療。

    我看到烏云中閃著銀色的光芒，如同重大突破方面的短暫停頓中蘊(yùn)含著緩慢的醫(yī)學(xué)進(jìn)步，我將此看作是一個(gè)將工作做的更好的機(jī)會，來整合最有益于實(shí)踐治療方法。