破傷風臨床治療原則(2)
TAT皮試陽性者,才采用脫敏注射法，常規(guī)脫敏注射法：在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘。第1次可注射10倍稀釋的抗毒素0.2ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，即可注射第2次0.4ml，如仍無反應則可注射第3次0.8ml，如仍無反應即可將安瓿（藥瓶）中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌內(nèi)注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應將第1次注射量和以后的遞增量適當減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應。
每次注射后，注意觀察有無反應。如患者發(fā)生面蒼白、軟弱、蕁麻疹或 皮膚痛癢、打噴嚏、咳嗽、關節(jié)疼痛甚至休克者，應立即皮下注射**50mg或腎上腺素1mg（成人劑量），并停止抗毒素注射。
其他脫敏注射法：
常規(guī)脫敏注射需4次完成，耗時常，注射工作量大，有報道對皮試陽性患者在備好搶救藥品前提下，采用其他注射方法取得了較好效果，注射方法如下：
二次脫敏注射法[2]：首次取TAT 0.1ml家生理鹽水1ml稀釋后注射，觀察20分鐘，若無反應，將TAT余量加生理鹽水4ml稀釋后緩慢注射，嚴密觀察30分鐘，可減輕患者痛苦和護士工作量。
直接脫敏注射法[3]：取TAT一支用生理鹽水稀釋至5ml，分3～4次肌肉注射。
一次性稀釋、脫敏、緩慢注射法[4]：將TAT 1500IU抽入至5ml無菌注射液中，在抽吸注射用水稀釋至5ml行肌肉注射，開始速度慢，如無不適，可適當加快，一般注射時間為1～2分鐘。
靜脈滴入法[5]：取TAT 1500IU加入500ml液體中靜脈滴注，剛開始30分鐘內(nèi)滴速控制在25滴/分以內(nèi)，以后可以正常滴速滴入。
抗生素治療
可選用青霉素、紅霉素、四環(huán)素。
對癥等支持治療
隔離病室，避免光、聲等**，避免騷擾患者。補充水、電解質(zhì)平衡，根據(jù)患者病情交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物。防止呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。
新生兒破傷風新生兒
破傷風是由于新生兒斷臍所致，因其常在斷臍后7日左右發(fā)病，故又稱“七日風”。發(fā)病的原因主要是接生時用未經(jīng)嚴格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷風桿菌自臍部侵入所致。
新生兒病初常有煩躁不安、哭鬧，以后可出現(xiàn)吸奶不緊、牙關緊閉、抽搐、眼裂變小、面肌痙攣，即出現(xiàn)皺眉、舉額、口角向外牽引、口唇 皺縮、撅起成苦笑面容；頸部和軀干四肢肌肉痙攣，再現(xiàn)雙手握拳、兩臂強硬、頭向后仰，呈角弓反張狀；嚴重者呼吸肌痙攣，出現(xiàn)口唇青紫，甚至窒息；而且任何輕微**，如聲音、光亮、震動都能引起痙攣發(fā)作；多數(shù)患兒有發(fā)熱，但也可以無熱或低熱。
新生兒破傷風可預防，如產(chǎn)前孕婦接受破傷風免疫注射，分娩時接生嚴格無菌操作，保持臍帶端的清潔。若遇急產(chǎn)而來不及使用消毒接生包，可將剪刀在火上燒紅后使用，并把臍帶殘端多留 4～5厘米，并在24小時之內(nèi)按嚴格消毒操作將臍帶遠端再剪去一段，重新消毒結扎。其近端用1：4000高錳酸鉀溶液或3%過氧化氫溶液清洗，再涂以2.5%碘酒。同時，給新生兒肌肉注射TAT和青霉素，可以預防感染。
參考文獻
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