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概述：

輸尿管的良性占位性病變，常見于20-40歲青壯年男性,常位于輸尿管上段，分單發(fā)、多發(fā)。病因尚未明確， 常見于泌尿系梗阻、感染繼發(fā)而至息肉形成。

診斷及鑒別診斷：

輸尿管息肉需與輸尿管癌、透x線結(jié)石及凝血塊鑒別。三者在臨床上均繼發(fā)腎積水，出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀；影像學(xué)上均表現(xiàn)為充盈缺損；輸尿管癌多發(fā)生于輸尿管下段，造影可見不規(guī)則蟲蝕樣充盈缺損，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查為陽性。CT對(duì)診斷結(jié)石價(jià)值高，較易鑒別。凝血塊與輸尿管息肉較難鑒別，可在血尿停止后復(fù)查造影能發(fā)現(xiàn)凝血塊所致充盈缺損與血尿前之不同，主要通過影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確。

B超：通常僅提示病變段以下的輸尿管擴(kuò)張，腎盂積水

IVP示：輸尿管上段管腔內(nèi)長(zhǎng)條狀充盈缺損 （ 箭頭處）

IVP：管腔內(nèi)充盈缺損， 呈長(zhǎng)條狀、 蚯蚓狀或不規(guī)則形，邊緣光滑， 病變以上段輸尿管及腎盂可擴(kuò)張積水；逆行造影進(jìn)一步明確病變部位，提高診斷率

CT平掃見擴(kuò)張的左輸尿管內(nèi)等密度結(jié)節(jié)（箭頭處），增強(qiáng)掃描后期高密度管腔內(nèi)低密度結(jié)節(jié)

CT或CTU：輸尿管內(nèi)軟組織密度影，CT值40.1-43.8HU，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化，梗阻以上輸尿管、腎盂、腎盞擴(kuò)張積水

T2WI 見高信號(hào)管腔內(nèi)低信號(hào)結(jié)節(jié)（箭頭處）

MRI或MRU：T1WI平掃為等信號(hào)結(jié)T2WI輸尿管內(nèi)液體高信號(hào)，息肉呈低信號(hào)；增強(qiáng)輕度強(qiáng)化明確檢查，最終依靠輸尿管鏡檢查+活組織病理?？擅鞔_病變部位、數(shù)目及性質(zhì)；鏡下可見息肉呈灰白色，表面光滑，可在輸尿管內(nèi)漂移，有蒂；術(shù)中可取活檢進(jìn)一步明確診斷，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)有決定意義；對(duì)于IVP或逆行尿路造影提示有輸尿管梗阻而原因未明者，早期應(yīng)用輸尿管鏡行輸尿管探查，可進(jìn)一步明確。

治療：

輸尿管息肉，多伴有上尿路結(jié)石，繼發(fā)腎積水，出現(xiàn)血尿，腰部酸脹感。需積極治療。

1.對(duì)于輸尿管單發(fā)息肉、較小、累及輸尿管長(zhǎng)度<1cm、有蒂息肉可選擇輸尿管鏡下激光燒灼術(shù)或切除術(shù)。其中對(duì)于原發(fā)性息肉，可用激光直接在蒂部切除。炎性息肉多繼發(fā)于輸尿管結(jié)石，可先用鈥激光擊碎結(jié)石后再處理息肉，若息肉將結(jié)石完全包裹，可先切除部分息肉，再擊碎結(jié)石，最后處理剩余息肉。

2.輸尿管呈環(huán)形生長(zhǎng)、多發(fā)、較大、基底較寬，但累及輸尿營(yíng)長(zhǎng)度<5cm的息肉可選擇輸尿管部分切除斷端吻合術(shù)。其中根據(jù)息肉的位置，選擇不同的手術(shù)方式。如位于腎盂輸尿管連接處行腎盂輸尿管成形術(shù)。位于輸尿管下端則行輸尿管膀胱再植術(shù)或膀胱壁瓣成形術(shù)。位于輸尿管中段則行輸尿管部分切除斷端吻合術(shù)。

3.長(zhǎng)段輸尿管息肉，長(zhǎng)度≥5 cm可選擇腸代輸尿管術(shù)。但該術(shù)式累及腸管，術(shù)后并發(fā)癥較多。如泌尿系感染、電解質(zhì)紊亂、回腸輸尿管吻合口狹窄、尿液返流等，此種手術(shù)方式選擇慎重，尤其對(duì)于孤獨(dú)腎或?qū)?cè)腎功能不全的患者應(yīng)更為謹(jǐn)慎。

4.經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，該術(shù)式限于患者一般情況較差，腎功能不全，輸尿管息肉難以通過上述方式解決。

總結(jié)：

輸尿管息肉無特異性的臨床表現(xiàn)，臨床診治困難；懷疑輸尿管息肉的患者，影像學(xué)檢查首選lVP+逆行造影對(duì)于明確診斷有重要意義；繼發(fā)炎性息肉合并結(jié)石時(shí)容易漏診確診依靠輸尿管鏡檢取活檢，目前主流的治療方法有輸尿管部分切除斷端吻合術(shù)，腔內(nèi)手術(shù)治療。