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喉咽反流（LPR）是胃內(nèi)容物（酸和胃蛋白酶如胃蛋白酶）逆行進入喉咽部，導致喉部/下咽部的癥狀。典型的LPR癥狀包括發(fā)音困難/聲音嘶啞，咽部咽部，輕度吞咽困難，慢性咳嗽和非生產(chǎn)性咽喉清除。大多數(shù)患者相對不了解LPR，只有35％報告胃灼熱。沒有明確的標準能夠可靠地證明酸反流和喉部癥狀之間存在因果關系；食管pH測試的結果，以及對照試驗中對質(zhì)子泵抑制治療的反應是可變的。

病理生理

喉咽反流（LPR）可直接或間接引起喉部癥狀。直接機制涉及酸性物質(zhì)回流而**喉粘膜。間接機制涉及通過不能到達喉組織的回流**食道等其他結構；這種**引起喉反射，然后導致喉部的變化（慢性咳嗽，哮喘樣癥狀雖然支氣管收縮）。無論該途徑如何，諸如上食管括約肌和下食管括約肌的靜息張力以及腹內(nèi)壓增加的持續(xù)時間和幅度等因素對于產(chǎn)生回流推注是重要的。喉部的主要功能是充當括約肌，以保護下呼吸道免受用于胃內(nèi)容物的吸入。喉部具有致密的神經(jīng)毯，使其對接近的內(nèi)容物非常敏感和警惕。在一個理想的系統(tǒng)中，回流不會進入喉部，因為它會在咽喉部感覺到，并且保護性咳嗽有助于使其遠離喉部的口腔。但是，回流確實使其進入并通過某些患者的聲帶，幽門螺桿菌感染可能也起一定的作用。

臨床表現(xiàn)

在一系列耳鼻喉科癥狀患者中發(fā)現(xiàn)有咽喉反流（LPR），出現(xiàn)已下癥狀：發(fā)聲障礙或聲音、嘶啞、咳嗽、喉嚨清理、吞咽困難LPR還與鼻阻塞，聲帶肉芽腫，喉痙攣和聲帶息肉有關。有些人認為，慢性喉部**可能解釋了沒有飲酒或吸煙史的患者喉癌的發(fā)展，盡管這一點尚未得到證實。大多數(shù)患者相對不了解LPR，只有約35％的患者報告胃灼熱。

鑒別診斷因素元素可能有助于或解釋被認為患有LPR的患者的癥狀。這些因素可能包括：鼻后滴漏、過敏性鼻炎、非神經(jīng)性鼻炎、上呼吸道感染、習慣性清喉、使用煙草或酒精、語音使用過多、溫度或氣候變化、情緒問題、環(huán)境**物、迷走神經(jīng)病

診斷

對于診斷喉咽反流（LPR）的適當方法存在重大爭議，并且沒有一種既易于操作又高度可靠的測試。大多數(shù)患者根據(jù)與LPR相關的癥狀在臨床上被診斷出來。在正在看專科醫(yī)生的患者中，臨床病史通常通過喉鏡檢查來增強。LPR通?？梢钥吹讲煌潭鹊暮硭[。我們通常不進行雙傳感器pH探針研究來診斷LPR。最常見的是，LPR的診斷基于與常見LPR疾病相關的患者病史（聲音嘶啞，喉嚨過度粘液，喉嚨清除，球囊感覺，咳嗽）與LPR相關的喉鏡檢查結果（后喉水腫，真實）聲帶水腫，假性膿腫）另一種診斷LPR的方法是PPI的經(jīng)驗性治療。鑒于目前LPR診斷方法存在困難，正在探索替代診斷技術，包括評估唾液表皮生長因子（EGF）濃度，免疫標志物，喉粘膜基因表達和疑似患者的組織學變化LPR。

治療

喉咽反流（LPR），與其他食管外反流表現(xiàn)一樣，最初用飲食改變和行為改變的組合治療。藥物的作用更具爭議性。目前尚不確定無癥狀且偶然發(fā)現(xiàn)LPR發(fā)現(xiàn)的患者是否需要治療。理論上有人擔心LPR會增加惡性腫瘤的風險，但尚未得到證實。我們建議治療無癥狀LPR與飲食和行為改變，但不與藥物治療。

飲食調(diào)整：含有**（咖啡，茶，蘇打水等），酒精，巧克力和薄荷的食品和飲料會削弱通常在胃和食道中保持胃內(nèi)容物的保護性食管括約肌。巧克力和薄荷中含有**樣物質(zhì)，可**酸的產(chǎn)生，削弱食管上括約肌。應該注意的是，不含**的茶和咖啡仍含有足夠的**，導致括約肌出現(xiàn)問題。最好選擇從未含**的飲料。吸煙（尼古丁）會**酸的產(chǎn)生，應該避免。胃擴張越多，內(nèi)容物反流食道的可能性就越大。當通過彎腰，進行鍛煉，舉重物或唱歌對腹部施加壓力時，回流的可能性顯著增加、最好是全天吃少量的飯菜，而不是大型午餐和晚餐、進食后至少兩小時應避免劇烈運動?；颊咴谶\動期間或運動前不久應避免過量飲水，但需要攝取適當?shù)倪\動液體。、患者在入睡前應避免進食或飲水三小時。雖然LPR不常常發(fā)生仰臥，但是一些患者（特別是那些靠近就寢時間吃的人）也可以通過抬高床頭以使重力有助于防止胃內(nèi)容物反流而受益。

藥物治療：LPR的藥物治療通常涉及用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑制酸。H2受體阻滯劑和抗酸劑可提供額外的益處。對于癥狀不能通過酸抑制緩解的患者，神經(jīng)調(diào)節(jié)劑是一種選擇。在沒有癥狀性GERD的情況下，我們建議不要用酸阻滯療法治療。然而，少數(shù)具有嚴重癥狀且嚴重影響職業(yè)或社會責任的LPR患者（例如，歌手，講師）可能受益于抗酸療法的試驗。治療時，建議在餐前半小時每天一次開始低劑量PPI（例如，奧美拉唑20mg）。如果癥狀在使用后六至八周內(nèi)沒有開始改善，則劑量可以增加到一天兩次或更高劑量（例如，奧美拉唑40mg）。如果在額外的六到八周后增加劑量的癥狀沒有明顯改善，慢慢地讓患者脫離PPI，減少劑量并增加每日間隔，直到他/她每三天使用一次藥物沒有癥狀加重，最終停止服藥。為了達到最佳效果，PPI應在飯前半小時空腹服用。最有效的劑量是早晨劑量，因為此時胃內(nèi)無食物。服用藥后30至45分鐘需要食物攝入，否則藥物也不會起作用。PPI僅適用于活化質(zhì)子泵。服用30分鐘后，確保血液中含有治療水平的藥物，并且最大數(shù)量的質(zhì)子泵已被激活（進食強烈**酸分泌的激活）。當試圖停止服用藥物時，應使用在6至8周內(nèi)逐步逐漸減少并監(jiān)測癥狀的恢復情況。藥物突然停止可能會出現(xiàn)反彈效應。

藥物治療后，對于有癥狀緩解的患者，我們建議患者在六個月后逐漸減少用藥。在晚上睡前繼續(xù)使用H2受體阻滯劑，并將PPI劑量減少至早上每天一次，持續(xù)八周，然后每隔一個早晨減少八周。癥狀保持受控的患者可以停止藥物治療。許多患者可能會發(fā)現(xiàn)在藥物劑量減少后癥狀會在6到8周后恢復。