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支氣管胸膜瘺的發(fā)生率并不高,但對呼吸功能影響較大。機械通氣期間發(fā)生支氣管胸膜瘺,則需要調(diào)整和改變機械通氣的設(shè)置。導(dǎo)致支氣管胸膜瘺的常見原因包括:①肺或氣道的創(chuàng)傷性損傷:創(chuàng)傷、手術(shù)或中心靜脈置管引起的損傷;②彌漫性肺部疾病的并發(fā)癥:急性呼吸窘迫綜合征(**S)、卡氏肺囊蟲病引起的肺損傷。一旦發(fā)生支氣管胸膜瘺,將對機體產(chǎn)生不良影響,造成患側(cè)肺不張或通氣不足,健側(cè)肺過度通氣或通氣不足,嚴(yán)重影響肺氣體交換,也易導(dǎo)致胸腔感染的擴散。另外,支氣管胸膜瘺的發(fā)生,往往使患者機械通氣時間延長。只有部分支氣管胸膜瘺患者需要手術(shù)修復(fù),如:支氣管瘺的結(jié)扎和壞死性肺炎的切除,大多數(shù)病人主要依賴原發(fā)病的改善。因此,支氣管胸膜瘺患者接受機械通氣,不僅要糾正氣體交換障礙,還必須考慮到對支氣管支氣管胸膜麥患者接受機械通氣需注意以下原則
(1)保證充分的氣體交換:機械通氣應(yīng)當(dāng)保證非受累區(qū)充分膨脹,維持充足的氣體交換。過去認(rèn)為,壓力控制(PCV)是較理想的維持通氣量的模式。但目前認(rèn)為,與其它通氣模式相比PCv并無明顯優(yōu)勢。
(2)漏氣量較大的支氣管胸膜痿的處理:當(dāng)支氣管胸膜瘺漏氣量較大時,要求呼吸機必須能夠提供較大的潮氣量和較高的吸氣流率。
(3)促進(jìn)支氣管胸膜瘺愈合:首先,在維持足夠通氣的條件下,采用較小的潮氣量;其次,維持足夠通氣的前提下,調(diào)節(jié)通氣模式和設(shè)置,使峰值氣道壓力和平臺壓力保持較低水平;可采用允許性高碳酸血癥,以降低吸氣壓力和容積;呼氣末正壓水平應(yīng)保持較低水平。)特殊通氣模式的應(yīng)用:在漏氣量過大,機械通氣不能維持健側(cè)通氣的情況下,可考慮采用分肺通氣或高頻噴射通氣
(5)胸腔閉式引流:支氣管胸膜瘺患者接受機械通氣必須放置胸腔閉式引流,防止發(fā)生張力性氣胸,同時對閉式引流的觀察,有助于判斷漏氣量的變化。