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    美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)院（ACC）房顫診療中國(guó)教育項(xiàng)目正式啟動(dòng)，該項(xiàng)目由中美頂級(jí)心血管學(xué)會(huì)聯(lián)手，開(kāi)展心血管醫(yī)師高端培訓(xùn)，旨在提升房顫抗凝規(guī)范化治療水平。

    房顫卒中預(yù)防，亟待中國(guó)醫(yī)生重視

    （2013年1月5日，深圳） 我國(guó)房顫患者接受有效抗凝治療以預(yù)防卒中的比率不到10%，遠(yuǎn)低于世界及亞洲平均水平1；而發(fā)生急性卒中的房顫患者入院前，僅5%接受過(guò)抗凝治療2。在今天由美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)院(ACC)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等攜手舉辦的“ACC房顫診療中國(guó)教育項(xiàng)目中國(guó)啟動(dòng)會(huì)”上，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家一致認(rèn)為，中國(guó)臨床醫(yī)生對(duì)房顫患者的卒中預(yù)防仍存在諸多誤區(qū)，導(dǎo)致房顫患者有效的抗凝治療率低。

    據(jù)悉，該教育項(xiàng)目今后將圍繞房顫領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題及房顫抗凝的規(guī)范化治療，通過(guò)建立一個(gè)學(xué)習(xí)、交流國(guó)內(nèi)外房顫疾病規(guī)范化診治的高端教育平臺(tái)，為廣大心血管醫(yī)師提供房顫抗凝專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能教育和溝通交流的服務(wù)，推動(dòng)中國(guó)房顫卒中預(yù)防臨床實(shí)踐不斷提升，開(kāi)創(chuàng)了國(guó)內(nèi)房顫規(guī)范診療的先河。而勃林格殷格翰致力于中國(guó)心血管房顫抗凝事業(yè)的發(fā)展，將全力支持此項(xiàng)目的開(kāi)展。

    強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，關(guān)注中國(guó)房顫治療現(xiàn)狀

    美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）首席醫(yī)學(xué)資訊官Dr. Solomon指出，該教育項(xiàng)目主要關(guān)注房顫及相關(guān)疾病的規(guī)范化診治，今年將會(huì)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外房顫診療方面的頂尖學(xué)者，與國(guó)內(nèi)廣大心血管醫(yī)生進(jìn)行零距離溝通、授課。據(jù)悉，如此高規(guī)格的合作陣容、專(zhuān)家隊(duì)伍，在國(guó)內(nèi)尚屬首次。

    房顫是最常見(jiàn)的一種心律失常。40歲以上的人群中，平均每4人中就會(huì)有1人罹患房顫。隨著年齡增高，房顫的患病率也會(huì)隨之而增。流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國(guó)約有800萬(wàn)房顫患者，且其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員胡大一教授介紹說(shuō)，中國(guó)的房顫也已成為一種“心血管流行病”1。我國(guó)30歲—85歲居民中，房顫患病率為0.77％，70歲以上人群的房顫患病率>5%，80歲以上人群房顫患病率>10%。我國(guó)預(yù)計(jì)有房顫患者人數(shù)800萬(wàn)，遠(yuǎn)多于歐美國(guó)家。在同期心血管住院患者中，所占比例達(dá)9％1、6、7。

    房顫可能導(dǎo)致多種不良后果。其中，卒中是房顫最主要的嚴(yán)重并發(fā)癥，房顫可使卒中發(fā)生率至少增高4-5倍。近1/3的卒中發(fā)生與房顫有關(guān)3。

    房顫與卒中不僅關(guān)系密切，且危害性更大。房顫引發(fā)的卒中30天內(nèi)的死亡率可達(dá)25%，一年內(nèi)死亡率則高達(dá)50%。房顫卒中更可能導(dǎo)致大腦皮質(zhì)   受損，從而引起失語(yǔ)癥、嚴(yán)重的肢體無(wú)力、意識(shí)不清、住院并臥床不起等，嚴(yán)重殘疾比例增加近50%10。相較于非房顫患者，房顫患者的卒中死亡率會(huì)升高2倍11。總之，房顫和房顫導(dǎo)致的卒中為社會(huì)和家庭增加了沉重的負(fù)擔(dān)。

    面對(duì)中國(guó)房顫相關(guān)性卒中預(yù)防的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，ACC房顫診療中國(guó)教育項(xiàng)目將結(jié)合中國(guó)臨床實(shí)際，設(shè)置更符合中國(guó)國(guó)情的教育課程及內(nèi)容。該教育項(xiàng)目計(jì)劃于2013年在全國(guó)范圍內(nèi)建立10個(gè)房顫臨床示范中心，舉辦至少50場(chǎng)專(zhuān)業(yè)教育課堂，預(yù)計(jì)覆蓋教育4000名心血管臨床醫(yī)師。

    糾正認(rèn)知，提高臨床醫(yī)生的治療主動(dòng)性

    我國(guó)首部《心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》明確指出，預(yù)防卒中的新發(fā)與復(fù)發(fā)，應(yīng)成為房顫患者綜合管理策略中的主要內(nèi)容。而抗凝治療被證實(shí)是降低房顫患者卒中及死亡率的關(guān)鍵。

    但目前，我國(guó)房顫患者卒中預(yù)防的抗凝比率整體偏低6。歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）2012年年會(huì)上公布的房顫急診全球調(diào)查（RELY-AF）顯示，中國(guó)房顫患者中，因危險(xiǎn)評(píng)分CHADS2≥2而應(yīng)該接受抗凝治療的患者的抗凝率不到10％，而房顫卒中預(yù)防開(kāi)展較好的國(guó)家可達(dá)50％—70％1。

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院急癥搶救科主任、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科分會(huì)常務(wù)委員朱俊教授認(rèn)為，導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的原因有很多，關(guān)鍵問(wèn)題在于中國(guó)臨床醫(yī)生對(duì)抗凝有諸多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，包括對(duì)血栓栓塞性并發(fā)癥危害的認(rèn)識(shí)不足，過(guò)度擔(dān)憂出血風(fēng)險(xiǎn)，低估抗凝獲益等。

    “事實(shí)上，只要遵照相關(guān)指南原則，正確掌握適應(yīng)癥，并按要求監(jiān)測(cè)凝血功能，房顫患者抗凝治療的獲益遠(yuǎn)超過(guò)其相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。”朱俊強(qiáng)調(diào)，對(duì)現(xiàn)有研究進(jìn)行薈萃分析表明，口服抗凝藥（如華法林）治療可使房顫患者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度降低64％，每年發(fā)生卒中的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低2.7％。規(guī)范治療可使全因死亡率顯著降低26％12。但是在現(xiàn)實(shí)臨床中，華法林的使用比例非常低。相信隨著我國(guó)專(zhuān)家共識(shí)的推廣，包括華法林在內(nèi)的抗凝治療率將得以明顯提高，而新型口服抗凝藥物的出現(xiàn)，會(huì)為中國(guó)醫(yī)生打破瓶頸，為提高房顫患者的抗凝治療率做出貢獻(xiàn)。

    胡大一教授也指出，如何應(yīng)對(duì)我國(guó)房顫卒中預(yù)防抗凝治療不理想的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)和降低房顫卒中發(fā)生率的巨大挑戰(zhàn)，重中之重是加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)生的持續(xù)教育。

    據(jù)介紹，ACC房顫診療中國(guó)教育項(xiàng)目就是為了更好地幫助提高臨床醫(yī)師處理房顫及卒中預(yù)防的業(yè)務(wù)能力，幫助其掌握正確分層、評(píng)估房顫患者的卒中危險(xiǎn)程度的方法和手段，從而提升我國(guó)房顫卒中預(yù)防水平，讓更多患者受益。

    新型藥物，抗凝帶來(lái)更多獲益

    胡大一教授表示，介紹房顫卒中預(yù)防與治療的最新進(jìn)展，是ACC房顫診療中國(guó)教育項(xiàng)目的重要環(huán)節(jié)之一。以達(dá)比加群酯等為代表的新型口服抗凝藥所展現(xiàn)出來(lái)的臨床優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)得到歐美相關(guān)指南的強(qiáng)力推薦，是房顫卒中預(yù)防的用藥新趨勢(shì)。相關(guān)內(nèi)容也將成為此教育項(xiàng)目課程之一。

    據(jù)悉，目前臨床應(yīng)用預(yù)防房顫相關(guān)性卒中的口服藥物主要為阿司匹林和華法林，但其存在多種局限性。華法林治療窗較窄，劑量效應(yīng)難以預(yù)測(cè)，會(huì)和多種藥物、食物相互作用，起效和失效較慢，使用者還需進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)和多次劑量調(diào)整，才可能達(dá)到應(yīng)有的抗凝療效。而阿司匹林雖使用方便，但療效有限，尤其在高?；颊咦渲蓄A(yù)防方面的保護(hù)作用并不充分，其在今年最新公布的ESC指南中的地位也進(jìn)一步下降。

    同時(shí)，與非亞洲患者相比，接受華法林治療的亞洲患者伴有更高的卒中和全身性栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，出血性卒中的發(fā)生率也高出兩倍之多 (HR 2.4, 95% CI 1.3-4.7; p<0.05) 1。

    據(jù)悉，達(dá)比加群酯等新型口服抗凝藥的出現(xiàn)，為我國(guó)房顫患者的疾病管理帶來(lái)了新的選擇。發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的RE-LY研究顯示，與傳統(tǒng)抗凝藥物華法林相比，房顫患者使用新型口服抗凝藥達(dá)比加群酯，具有相似甚至更好的療效和安全性。達(dá)比加群酯150 mg 每天兩次可顯著降低房顫患者卒中和全身性栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)35%，同時(shí)還能顯著降低顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)59％。而達(dá)比加群酯110mg每天兩次的安全性更佳，適合高出血風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者。

    達(dá)比加群酯的用藥安全性、抗凝可靠性、服用方便性等，也都得到大量臨床數(shù)據(jù)的證實(shí)13-15。與傳統(tǒng)抗凝藥物華法林不同，達(dá)比加群酯可提供更有效、可預(yù)測(cè)、穩(wěn)定的抗凝效果，同時(shí)較少發(fā)生藥物相互作用，無(wú)食物相互作用，而且無(wú)需常規(guī)進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)或劑量調(diào)整，使用方便。

    朱俊教授指出，新型抗凝藥物的應(yīng)用將改變我們房顫卒中預(yù)防的方法。目前歐美各國(guó)已經(jīng)開(kāi)始廣泛應(yīng)用達(dá)比加群酯等新型口服抗凝藥物。ESC《2012心房顫動(dòng)管理指南更新》更是將達(dá)比加群酯等新型口服抗凝藥物推薦為房顫卒中預(yù)防的一線藥物，期待這些藥物也能盡早讓中國(guó)患者廣泛受益。