您所在的位置:首頁(yè) > 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 圍絕經(jīng)期綜合征浮腫的中醫(yī)治療
圍絕經(jīng)期綜合征臨床癥狀繁多,浮腫為其常見(jiàn)癥狀之一,有的還比較嚴(yán)重,因其病因病機(jī)較為特殊,故治療上也與其他原因引起的浮腫有所不同。筆者現(xiàn)結(jié)合案例介紹圍絕經(jīng)期綜合征浮腫的中醫(yī)治療如下。
1.圍絕經(jīng)期綜合征浮腫的中醫(yī)治療典型病例
圍絕經(jīng)期綜合征浮腫的中醫(yī)治療案例1:患者,女,50歲,2008年2月28日初診。面頸部烘熱汗出1年余,面部潮紅,日發(fā)數(shù)十次,心悸,顏面眼瞼常浮腫,下肢浮腫較劇,曾查尿常規(guī)無(wú)明顯異常,月經(jīng)二、三月一行,量少色黯,心煩易怒,頭暈?zāi)扛蓾?,明顯乏力,睡眠差,每夜睡眠不足3h,入眠難,多夢(mèng)易醒,腰膝酸痛,小腿頻繁搐搦,痛苦異常,經(jīng)常在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜點(diǎn)葡萄糖酸鈣方可稍緩,舌質(zhì)紫,苔白,脈弦細(xì)。心律87次/min,BP170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。予平肝潛陽(yáng)、滋陰清熱利尿法。處方:鱉甲(先煎)20g,龍骨(先煎)30g,牡蠣(先煎)30g,龜甲(先煎)20g,川牛膝30g,續(xù)斷20g,桑寄生20g,白薇20g,土茯苓30g,木瓜20g,夜交藤30g,龍眼肉20g,黃芪20g。每日1劑,水煎服。2008年3月5日復(fù)診:服上藥后浮腫及小腿搐搦已不著,烘熱汗出減輕,日發(fā)3~5次,睡眠明顯好轉(zhuǎn),每夜能睡6h,BP140/100mmHg,繼服上方。2008年3月12日三診:睡眠可,腰膝稍酸軟,余癥不著,BP110/80mmHg,囑可服更年安膠囊,以鞏固治療。
按:本例患者以肝陽(yáng)上亢、肝腎陰血不足為主。其浮腫多因腎虛不能化氣行水,膀胱氣化失常,開(kāi)合不利,水液內(nèi)停;再者常有肝氣郁結(jié),疏泄不及,不能助脾運(yùn)化,水濕不運(yùn)而浮腫;另外,肝腎陰虧,虛火久蒸,干血內(nèi)結(jié),瘀滯不通,經(jīng)脈阻滯,水液不能正常運(yùn)行亦可發(fā)生水腫。治宜平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎、利尿化瘀。方用鱉龍湯加減。藥以鱉甲、龍骨、牡蠣、龜甲潛降肝陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎為主,用川牛膝、土茯苓化瘀利尿。若陰虛明顯者重用白薇,加楮實(shí)滋陰清熱利尿;肝火盛者,加決明子清肝利尿。
圍絕經(jīng)期綜合征浮腫的中醫(yī)治療案例2:患者,女,55歲,2007年12月17日初診。眼瞼、下肢浮腫數(shù)月,尿短少稍黃,腰膝酸痛,乏力,畏寒肢冷,頭暈心悸,失眠多夢(mèng)易醒,胃脘部脹滿(mǎn)隱痛,心煩易怒,舌質(zhì)紫,苔白,脈弦細(xì)。近期曾查血尿常規(guī)、肝功能等無(wú)明顯異常。予溫陽(yáng)利水、養(yǎng)心健脾安神法。處方:淫羊藿20g,菟絲子20g,杜仲20g,川牛膝30g,土茯苓30g,白術(shù)20g,澤瀉20g,山藥20g,木香(后下)10g,黃芪20g,雞血藤30g。每日1劑,水煎服。2007年12月24日復(fù)診:服上藥后浮腫已消,頭暈心悸減輕,睡眠明顯好轉(zhuǎn),胃脘部仍不適,食少。守上方加佛手20g、麥芽30g、蒼術(shù)15g。2008年1月5日三診:訴稍感乏力,飲食、睡眠、二便均可,囑以服人參歸脾丸、八珍益母丸等善后。
按:本例患者以腎陽(yáng)虛為主,故用淫羊藿、菟絲子為君,淫羊藿溫而不燥,助陽(yáng)不傷陰,且可祛濕;菟絲子陰陽(yáng)雙補(bǔ);用土茯苓甘平除濕;澤瀉利尿滲濕;黃芪益氣利尿;川牛膝化瘀利尿;白術(shù)燥濕利水。
2.討論
圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)浮腫多由內(nèi)分泌失調(diào)、水鈉潴留所致,臨床辨證為腎陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛,以溫陽(yáng)利尿?yàn)橹髦委煟S梅絼┤缬覛w丸、《金匱》腎氣丸、《濟(jì)生》腎氣丸,或配合應(yīng)用實(shí)脾散、真武湯、五苓散、五皮飲、胃苓湯、理中丸、二仙湯等。但臨床所見(jiàn)多由陰虛挾有水濕或濕熱,既要潛降肝陽(yáng)、補(bǔ)肝腎之陰,又要配合利尿、清熱利濕、化瘀等治法,方可試用豬苓湯、滋水清肝飲等。但臨證清利不能過(guò)于苦寒,忌苦燥傷陰;養(yǎng)陰不可過(guò)于滋膩,恐其戀濕,故以咸微寒的藥物為主,即潛陽(yáng)又滋養(yǎng)陰血,再選用利尿兼養(yǎng)陰化瘀之藥,使?jié)耢疃帍?fù)陽(yáng)潛。
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