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    百草枯（PQ）是一種高效除草劑，對人畜有較強(qiáng)的毒性，一旦百草枯急性中毒，可造成嚴(yán)重的消化道癥狀，甚至引起全身臟器功能損傷。因此，對百草枯急性中毒者的救治極為重要。來自溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心盧中秋教授在2012北京協(xié)和急診醫(yī)院高峰論壇上做了“百草枯急性中毒的綜合救治”的精彩報告。百草枯急性中毒的綜合救治方法如下：

    （一）阻止毒物吸收

    對急性PQ中毒治療成功的關(guān)鍵幾乎完全依賴積極的早期凈化措施以及限制度毒物的吸收。

    1.清洗

    立即脫除任何被農(nóng)藥污染或嘔吐物污染的衣服，應(yīng)用水和肥皂徹底清洗皮膚毛發(fā)。眼接觸者需要用大量的溫水或者生理鹽水沖洗至少15到20分鐘。

    2.催吐

    目前催吐療效不確切。有些實驗研究指出，催吐劑本身具有心肺毒性。也有多項研究指出，攝入含有催吐劑百草枯者預(yù)后并沒有改善。

    3.洗胃

    國內(nèi)學(xué)者多主張：應(yīng)該盡早洗胃，而且重視胃腸道的凈化。理由：（1）快速清除毒物，阻止毒物吸收。（2）百草枯口服后緩慢排出，約3－7d。（3）盡管血漿濃度可能達(dá)到致死濃度，盡可能阻止毒物吸收、促進(jìn)毒物排泄、支持對癥等綜合治療仍可能挽救部分患者。

    4.吸附劑

    對于百草枯中毒患者，應(yīng)用活性炭等吸附劑是有益的，除非有禁忌癥，如遲發(fā)的嘔吐或重度燒傷的口腔黏膜。灌入吸附劑時，氣道應(yīng)該適當(dāng)?shù)丶右员Ｗo(hù)，以防止發(fā)生誤吸。

    （二）促進(jìn)毒物排除體外

    1.盡早血液凈化治療，清除血液中毒物，從而阻止百草枯在靶器官的蓄積。

    體內(nèi)和體外均研究表明血液灌流（CHP）對去除百草枯是有效的。CHP清除PQ值可高達(dá)170ml/min，但急性中毒患者血漿PQ水平通常在5～24h內(nèi)迅速降低，因此，CHP的清除效應(yīng)依賴于血漿中的PQ水平。但是，CHP的最佳時機(jī)和療程等需要進(jìn)一步研究。還有學(xué)者認(rèn)為，CHP聯(lián)合血液透析（HD）治療有效，特別是暴露后的頭24小時內(nèi)血漿百草枯濃度高或合并腎功能不全的患者更適宜。然而，其他如血漿置換、腹膜透析等方式對清除百草枯意義不大。

    2.不主張應(yīng)用強(qiáng)化補(bǔ)液利尿

    PQ中毒的患者在一定程度上總是脫水的，強(qiáng)化補(bǔ)液利尿在曾經(jīng)在百草枯中毒病人的處理中很流行，但目前不主張。強(qiáng)化補(bǔ)液利尿常并發(fā)肺水腫，增加病人處理難度。補(bǔ)液治療需要根據(jù)患者呼吸功能及尿量情況。適當(dāng)補(bǔ)液，聯(lián)合呋塞米靜脈注射處理來維持適當(dāng)?shù)男”懔浚ㄟ_(dá)到小便量1-2ml/kg/h）對腎臟功能的維持及百草枯排泄都是必要的。

    （三） 藥物治療探索

    1.免疫抑制劑治療

    目前百草枯中毒的免疫抑制治療仍處于探索之中，對免疫抑制的適用人群、藥物劑量、應(yīng)用療程均無統(tǒng)一認(rèn)識。

    2抗氧化治療

    許多研究采用補(bǔ)充超氧化物歧化酶（SOD）、谷光甘肽、N -乙酰半胱氨酸（NAC）、金屬硫蛋白（MT）、維生素C、維生素E、退黑素等抗氧化物治療百草枯急性中毒，在動物實驗研究中或臨床個例治療取得了一定的療效。另外，有些學(xué)者利用基因調(diào)控的方法提高細(xì)胞內(nèi)源性的抗氧化能力來對抗百草枯的毒性顯示出較好的前景。

    （四）并發(fā)癥的防止

    由于百草枯導(dǎo)致急性肺損傷，以及糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑的應(yīng)用，容易并發(fā)肺部感染，常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，治療過程中要嚴(yán)密觀察發(fā)熱、咯血等臨床表現(xiàn)，警惕深部真菌感染的發(fā)生，及時合理應(yīng)用抗菌藥物治療?；颊咴诩毙灾卸驹缙谟捎趪I心、嘔吐等，常難以進(jìn)食，在2-3天以后，如癥狀減輕，無皮下氣腫、無腹部癥狀與體征，CT排除氣胸和縱膈氣腫等情況下，應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑的同時，少量飲水、流質(zhì)，逐步開通胃腸道等。

    背景資料：

    百草枯（paraquat,PQ），又名對草快、克無蹤，一掃光等，分子式C12H14N2，分子量186.3，商品用20%克無蹤為藍(lán)色溶液，在酸性、中性環(huán)境中穩(wěn)定，遇堿水解，有腐蝕性。作為非選擇性有機(jī)雜環(huán)類速效、觸殺性除草劑，1962年首次進(jìn)入市場應(yīng)用，1994年我國在湖北省首先生產(chǎn)，隨后生產(chǎn)規(guī)模不斷擴(kuò)大，尤其是近幾年來，生產(chǎn)企業(yè)和規(guī)模不斷增加，商品名達(dá)100多種。據(jù)中國農(nóng)藥工業(yè)協(xié)會2010年百草枯行業(yè)發(fā)展報告，生產(chǎn)企業(yè)遍布全國23個省份以上，尤其是江蘇、浙江和山東產(chǎn)量全國最多。百草枯作為高效的除草劑及植物生長調(diào)節(jié)劑，具有藥效快、效果好、不傷害作物、土壤中無殘留等優(yōu)點，在世界范圍內(nèi)廣泛使用。據(jù)統(tǒng)計，亞洲百草枯使用量占世界的45%，而我國百草枯的生產(chǎn)和使用量全球第一。

    由于百草枯對人畜有較強(qiáng)的毒性，隨之帶來的是對人類的極大中毒危害。根據(jù)侵入人體的途徑、劑量、是否及時治療等不同，其急性中毒的臨床表現(xiàn)輕重不一。局部刺激癥狀：消化道是最主要的中毒途徑，可表現(xiàn)為口、咽燒灼感，口、食管糜爛、潰瘍，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血、胃穿孔等。全身表現(xiàn)：導(dǎo)致肺、肝、腎等多臟器功能不全，肺損傷最為突出，可表現(xiàn)為咳嗽，進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重時肺水腫，常在1~3天內(nèi)因MODS而死亡。