多發(fā)性骨髓瘤的分期系統(tǒng)修訂
國際骨髓瘤工作組最近發(fā)布了多發(fā)性骨髓瘤的修訂國際分析系統(tǒng)（R-ISS），它合并了最初的分期系統(tǒng)——CD138漿細(xì)胞純化后經(jīng)間期熒光原位雜交技術(shù)和血清乳酸脫氫酶（LDH）檢測染色體異常（CA）。
Antonio Palumbo博士及其同事在《Journal of Clinical Oncology》雜志中說：“R-ISS分期系統(tǒng)是一種新的風(fēng)險分層算法，與***的ISS,CA和LDH參數(shù)相比，R-ISS的預(yù)后效力改善。它納入簡單的、可靠的和廣泛應(yīng)用的預(yù)后標(biāo)記，而且允許三種預(yù)后明顯不同的多發(fā)性骨髓瘤進(jìn)行識別。”
這三種新的多發(fā)性骨髓瘤實(shí)體為：
◆ R-ISS:血清β2-微球蛋白水平<3.5 mg/L,血清白蛋白水平≥3.5g/dL,無高危CA[17p缺失和/或t（4;14）和/或t（14;16）],LDH水平正常；◆ R-ISS III:包括ISSIII期（血清β2-微球蛋白水平>5.5 mg/L）和高危CA或LDH水平高；◆ R-ISS II:包括所有其它可能的組合。
為了確定新的小組，國際骨髓瘤工作組使用4445名新診斷多發(fā)性骨髓瘤患者的數(shù)據(jù)，這些患者來自于11項(xiàng)國際試驗(yàn)。ISS、CA和LDH的數(shù)據(jù)對3060名患者有效。研究者發(fā)展了適合所有三種因素的算法，考慮到患者預(yù)后更好的評估，如果只考慮1/3中因素，增加四分之一的患者可能不適合分配良好預(yù)后組。
中位隨訪46個月，歸類為R-ISSI,R-ISS II和R-ISSIII的患者5年總生存率分別為82%,62%和40%.5年的無進(jìn)展生存率分別為55%,36%和24%.
根據(jù)年齡、性別和R-ISS調(diào)整進(jìn)行總生存率的多變量分析。根據(jù)這一模型，年齡>65歲患者（HR,1.32[ 95% CI, 1.14-1.52]; P<0.001）和男性患者（HR,1.16 [95% CI, 1.02–1.33]; P < 0.029）的死亡風(fēng)險增加，R-ISSII vs I（HR, 3.59 [95% CI, 2.68–4.80]; P < 0.001），R-ISSIII vs I（HR, 9.64 [95% CI, 6.24–4.88]; P < 0.001）死亡風(fēng)險增加。
研究者總結(jié)到：“現(xiàn)在明確需要對多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行更好的分層。多發(fā)性骨髓瘤可能不再是一種單病種，而是不同疾病實(shí)體的混合?，F(xiàn)在，新的療法已經(jīng)可用，而且多發(fā)性骨髓瘤患者的生存期得到顯著改善。在臨床實(shí)踐中，對多發(fā)性骨髓瘤亞組進(jìn)行更好的定義可以提供更有效的個體化治療。”
編譯自：Staging System Revised for Multiple Myeloma. Cancer Network. 2015.8
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