您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學進展 > 經(jīng)皮球囊成形術(shù)治先天主動脈瓣下狹窄
近日,廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科利用經(jīng)皮球囊成形術(shù),成功治療一名先天性主動脈瓣下狹窄患者。本例是我院首次開展經(jīng)皮球囊成形術(shù)治療先天性主動脈瓣下狹窄,手術(shù)效果良好。
該名患者為16歲女性,10年前體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音,診斷為“先天性主動脈瓣下狹窄”,當時并未予處理。隨著時間推移,病情惡化,5年前該患者開始反復出現(xiàn)活動后頭暈、乏力等癥狀,并有暈厥前兆,于近日轉(zhuǎn)到我院治療。經(jīng)胸心臟超聲檢查,確診為先天性心臟病,主動脈瓣下隔膜已發(fā)展為中-重度狹窄。
針對此病例,心內(nèi)科反復討論,認為該患者需屬于中-重度的隔膜型狹窄,但瓣膜、瓣環(huán)發(fā)育良好,而且左心室流出道無明顯心肌肥厚梗阻,適合球囊擴張介入治療。于是,在做好充分術(shù)前準備后,心內(nèi)科主任陳紀言決定為患者進行球囊成形術(shù)治療。局部麻醉下實施左室造影及測壓后,經(jīng)股動脈逆行送入球囊至主動脈瓣下隔膜處,以頻率180次/分快速起搏約5-10秒,迅速充盈球囊擴張隔膜處至“腰”征消失后,馬上釋放擴張壓力,停止快速起搏。重復擴張3次,再次予以左室造影,隔膜狹窄明顯改善。手術(shù)過程順利,患者術(shù)中無暈厥、胸痛、惡性心律失常等表現(xiàn),術(shù)后該患者沒有出頭暈和乏力,出院隨診。
據(jù)心內(nèi)科主任陳紀言教授介紹,主動脈瓣下狹窄是較少見的先天性畸形,為先天性左心室流出道梗阻的一種類型,占其中8%——20%.主動脈瓣下狹窄是一種漸進性病變,輕度狹窄病例如能及時治療,預后良好,可活至老年。相反,如不加重視,隨著年齡增大,狹窄加重危及生命。甚至兒童期多因心肌缺氧、心室顫動而死亡。
主動脈瓣下狹窄常用處理方法為外科開胸手術(shù),治療手段有經(jīng)室間隔缺損和經(jīng)主動脈根部切口兩種。1988年——2006年廣東省人民醫(yī)院外科手術(shù)治療先天性主動脈瓣下狹窄103例。外科手術(shù)創(chuàng)傷較大,費用較高,需要全麻。相比之下,導管介入治療具有創(chuàng)傷小、局部麻醉、無需體外循環(huán)、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢,可取得良好的即時效果,同時還能避免體外循環(huán)可能導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,以及避免胸骨正中切口,從而減輕再次手術(shù)治療的難度和減少并發(fā)癥,是先天性主動脈瓣下狹窄是一種有效的治療方法。但不是所有的先天性主動脈瓣下狹窄都適用球囊擴張介入治療,陳主任補充說,該例患者瓣膜、瓣環(huán)沒有病變,而且左心室流出道無明顯心肌肥厚梗阻,考慮球囊成形術(shù)效果較好。目前,外科手術(shù)還是大部分患者的首選。
球囊擴張術(shù)以往常用于冠狀動脈狹窄,二尖瓣狹窄等心血管疾病的治療。這一次,心內(nèi)科把該術(shù)式大膽用于主動脈瓣下狹窄并取得手術(shù)成功,再次展現(xiàn)廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科介入診治各類少見疾病的優(yōu)勢和實力。
據(jù)了解,國外應用球囊成形術(shù)治療先天性主動脈瓣下狹窄已有多年,即時效果良好,中期隨訪療效滿意。
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