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PCRM:阿爾茨海默病膳食指南

2015-01-10 22:09 閱讀:1288 來源:生物探索 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無涯
[導(dǎo)讀] 2013年7月,《飲食預(yù)防阿爾茨海默病指南》由美國醫(yī)師醫(yī)藥責(zé)任協(xié)會(huì)(Physicians Committee for Responsible Medicine,PCRM)開發(fā)完成并在營養(yǎng)和大腦國際會(huì)議(華盛頓,PCRM和喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合舉辦)上發(fā)布。

    2013年7月,《飲食預(yù)防阿爾茨海默病指南》由美國醫(yī)師醫(yī)藥責(zé)任協(xié)會(huì)(Physicians Committee for Responsible Medicine,PCRM)開發(fā)完成并在營養(yǎng)和大腦國際會(huì)議(華盛頓,PCRM和喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合舉辦)上發(fā)布。

    PCRM是一個(gè)非營利組織,它的宗旨是“提倡預(yù)防醫(yī)學(xué)(特別是良好的營養(yǎng)),進(jìn)行臨床研究,倡導(dǎo)更高的科研倫理標(biāo)準(zhǔn)”.PCRM主席和指南的主要作者Neal Barnard教授說:“當(dāng)前臨床醫(yī)生正處于一個(gè)爭(zhēng)奪食物(a battle over food)的時(shí)期,特別是改善阿爾茨海默病的食物,例如,減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入。我們有能力防止AD(到2050年將影響1億人)。還要等什么呢?”

    與防止心臟疾病的飲食習(xí)慣非常相似,指南推薦避免食用飽和脂肪酸和反式脂肪酸,多食用植物性食物,增加維生素E和B的攝入。“將飲食與體育鍛煉相結(jié)合,并避免含有鐵、銅的復(fù)合維生素,可以最大限度的保護(hù)大腦,”Barnard說。

    參加會(huì)議的547名衛(wèi)生保健提供者推薦了他們的食譜,例如烤西蘭花沙拉、五香鷹嘴豆咖喱、小白菜和藍(lán)梅冰沙。媒體邀請(qǐng)多位AD專家對(duì)指南進(jìn)行了評(píng)論,他們的觀點(diǎn)一致:這些建議是對(duì)健康飲食和運(yùn)動(dòng)的,建議是好的,但是遵循這些建議會(huì)確切地降低AD風(fēng)險(xiǎn)還缺乏高水平的證據(jù)。

    降低AD風(fēng)險(xiǎn)的7條飲食原則

    1. 減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入。

    2. 蔬菜、豆類(黃豆、豌豆、扁豆)、水果和全麥應(yīng)該作為主要食物。

    3. 每天食用一盎司堅(jiān)果或種仁(一小把)可提供充足的維生素E.

    4. 每天的食譜應(yīng)包括一種提供維生素B12的可靠食物,例如,增富食品或能夠提供至少2.4μg/日(成人)維生素B12的替代食品。

    5.選擇不含鐵元素和銅元素的復(fù)合維生素,只有在醫(yī)生指導(dǎo)時(shí)再補(bǔ)充鐵元素。

    6.避免使用含鋁的炊具、抗酸藥、發(fā)酵粉或其他產(chǎn)品。

    7. 每周有氧運(yùn)動(dòng)3次,每次運(yùn)動(dòng)量相當(dāng)于40分鐘快步行走。

    指南證據(jù)

    Barnard教授列舉了支持這項(xiàng)指南的多項(xiàng)研究。例如,在芝加哥健康和衰老項(xiàng)目中,攝入飽和脂肪酸最多的人(約每天25g)患阿爾茨海默病的幾率是攝入一半量飽和脂肪酸人的2-3倍。同時(shí),他也承認(rèn),并不是所有的研究結(jié)果都一致。例如,荷蘭一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),避免攝入飽和脂肪酸沒有保護(hù)作用,盡管參與者的年齡低于芝加哥研究。他認(rèn)為,高脂飲食和/或引起膽固醇升高的飲食促進(jìn)大腦中β淀粉樣蛋白斑的產(chǎn)生。高脂飲食還會(huì)增加肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),二者是阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素。

    一項(xiàng)對(duì)凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的大型研究顯示,與膽固醇水平低于200 mg/dL的人相比,膽固醇高于250 mg/dL的人30年后阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)增加50%,Barnard報(bào)告。他指出,ε4 APOE等位基因,與阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān),它產(chǎn)生一種蛋白對(duì)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)揮關(guān)鍵作用。

    指南推薦的蔬菜、豆類、水果和全麥類食品富含維生素,例如葉酸和維生素B6,對(duì)大腦健康有保護(hù)作用。對(duì)地中海飲食和富含蔬菜飲食的研究,例如芝加哥研究,表明與其他飲食模式相比,二者可以降低認(rèn)知問題的風(fēng)險(xiǎn)。

    Barnard引用牛津大學(xué)一項(xiàng)研究,有高同型半胱氨酸和記憶問題的老年人補(bǔ)充維生素B能夠改善記憶,減少腦萎縮。他指出,在潛在有害的金屬中,過量的鐵和銅與認(rèn)知問題有關(guān)。但是鋁對(duì)AD的影響仍然有爭(zhēng)議,已經(jīng)證實(shí)AD患者的腦中含有鋁,英國和法國的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病患病率高的地區(qū)自來水中含鋁的濃度更高。Barnard補(bǔ)充,已經(jīng)有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。

    專家視點(diǎn)

    阿爾茨海默病協(xié)會(huì)的Heather Snyder教授評(píng)論,已有證據(jù)支持運(yùn)動(dòng)降低AD風(fēng)險(xiǎn),健康飲食和保持活力總是好的建議。因此,我們認(rèn)可這些觀點(diǎn)。但是指南的其它方面還沒有充分的證據(jù)支持,還沒達(dá)到給出處方的高度。她補(bǔ)充說,有些關(guān)于特定的飲食/維生素的積極證據(jù),但也有一些研究出現(xiàn)了相反的結(jié)果。因此,在個(gè)別食物上很難達(dá)成共識(shí)。她指出,有些食物是有益的,比如深綠色蔬菜(菠菜飽和脂肪酸含量低且具有抗氧化作用),但不是決定性的。

    印第安納大學(xué)老齡化研究中心Malaz Boustani教授觀點(diǎn)與之類似,“不幸的是,沒有高水平的證據(jù)支持這項(xiàng)指南;但是指南上的飲食副作用非常小”.他認(rèn)為,這是一個(gè)非常健康的飲食,這些建議對(duì)人體不會(huì)有傷害。但是否對(duì)降低AD風(fēng)險(xiǎn)有價(jià)值還不清楚。“是的,有些觀察性研究表明部分建議可能是有益的,但沒有來自隨機(jī)對(duì)照研究的確切證據(jù)。”

    Boustani指出,最近,美國國家老年研究所對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧,沒有發(fā)現(xiàn)任何有力的證據(jù)來支持這些指南中的建議。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明,維生素E沒有延緩AD和潛在病理的作用。“我想說的是,人們是否能負(fù)擔(dān)的起指南推薦的這些食物。如果負(fù)擔(dān)得起,嘗試是無害的。攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸含量低的食物和每日運(yùn)動(dòng)總是好的。無論如何我們都應(yīng)該做到。”

    紐約西奈山認(rèn)知健康中心Samuel Gandy博士說,這項(xiàng)指南很有意義,但在說“能夠降低AD風(fēng)險(xiǎn)”之前,必須有至少一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)支持才行。紐約愛因斯坦醫(yī)學(xué)院Joe Verghese補(bǔ)充,“新的膳食指南主要基于觀察性研究,看似合理,但是缺乏設(shè)計(jì)良好的臨床試驗(yàn)證據(jù)——沒有營養(yǎng)障礙的老年人補(bǔ)充營養(yǎng)可以預(yù)防AD.”
 


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