老太輸液后死亡，皮試安全也有意外...
2022-10-09 17:11
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來源：華商報(bào)
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 又一個(gè)典型案例值得全體醫(yī)護(hù)人員警惕！
67歲老人輸液時(shí)出現(xiàn)不適后不治身亡，又一個(gè)典型案例值得全體醫(yī)護(hù)人員警惕！據(jù)死者家屬馬先生反映，其母親因洗澡時(shí)受涼，在家人陪同下前往所在地華陰市人民醫(yī)院就診，病歷上顯示診斷結(jié)果為：“1.嘔吐原因待查，上呼吸道感染，顱腦疾患？2.高血壓，腦出血后遺癥”。
之后醫(yī)生對患者進(jìn)行輸液治療并在輸液前做了皮試，家屬稱在輸液進(jìn)行到第3瓶沒多久，老人突然不適，隨后被送進(jìn)急救室，最終搶救無效身亡。醫(yī)院做的書面回復(fù)，其中稱患者既往體質(zhì)一般，20年前患“腦出血、高血壓”治療后留有右側(cè)肢體無力、言語稍不清的后遺癥，平素生活不能自理。入院后值班醫(yī)師巡回病房詢問患者，患者訴無不適現(xiàn)象，后突然出現(xiàn)意識不清，顏面、口唇發(fā)紺，呈嘆息樣呼吸。立即停止輸液并轉(zhuǎn)入搶救室搶救……次日凌晨，患者仍無自主呼吸、心跳，家屬同意停止搶救。根據(jù)以上病情發(fā)展，經(jīng)科內(nèi)討論，患者死亡原因多考慮“心源性猝死、過敏性休克”，確切原因須待進(jìn)一步鑒定。縱觀整個(gè)事件全過程，包括院方態(tài)度來看，接診程序上似乎是沒什么瑕疵，那問題到底出在哪里?誰又該會(huì)患者的死亡買單?盡管結(jié)果目前還是未知。但作為臨床一線工作的醫(yī)務(wù)人員，任何情況下都必須做到萬無一失，尤其是對于容易合并多種慢性疾病的老年人，在輸液問題上更不能馬虎。舉例來說，臨床上有種現(xiàn)象叫“嚴(yán)重遲發(fā)過敏反應(yīng)”，潛伏半個(gè)小時(shí)甚至幾天后才發(fā)生，輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。即便是藥物皮試結(jié)果出來了，其真實(shí)性依舊有待商榷，主要原因包括以下幾個(gè)方面：皮試前服用了抗過敏藥物或含有抗過敏成分的感冒藥，就可能掩蓋皮膚發(fā)癢、紅腫等過敏現(xiàn)象，出現(xiàn)皮試假陰性。此時(shí)如給予正常劑量藥物，有可能出現(xiàn)皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等。所以，服用抗過敏藥的患者應(yīng)停藥一段時(shí)間后再做皮試，以確保皮試結(jié)果的準(zhǔn)確性。用安爾碘對皮膚進(jìn)行消毒，可能使部分患者局部皮膚受到刺激，從而影響皮試結(jié)果的判斷。皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配，存放的時(shí)間過長，可能導(dǎo)致過敏原的含量增高或有效成分分解，影響皮試結(jié)果。皮試液濃度不準(zhǔn)確，是導(dǎo)致皮試結(jié)果出現(xiàn)偏差的主要原因。有些患者心急，不到觀察皮試結(jié)果的時(shí)間，就要求護(hù)士查看結(jié)果。同時(shí)，患者空腹、饑餓、心情緊張、情緒低落或皮試前飲酒等因素，均會(huì)影響皮試的結(jié)果。
尤其是老年人皮膚變薄、疏松，對物理或化學(xué)刺激敏感性減低，皮試局部不易發(fā)紅；老年人皮膚含水量少，注入的藥液不能形成皮丘，或形成皮丘后很快又滲入周圍組織，都不利于皮試結(jié)果的判斷。 輸液有風(fēng)險(xiǎn) 臨床須謹(jǐn)慎這個(gè)問題當(dāng)然不能一刀切 ，輸液治療是臨床診療過程中極為常見的治療方法，雖然有禁忌，但只要多加注意，還是能避免出現(xiàn)意外的。在接診老人、孕婦、兒童等特殊人群的時(shí)候，以下五點(diǎn)必須引起重視！臨床證明，在藥物進(jìn)入血管后，隨血液循環(huán)進(jìn)入胃腸毛細(xì)血管，刺激胃腸粘膜，導(dǎo)致胃本能分泌過多。這時(shí)又無食物中和，便引起反酸、惡心、嘔吐。不同的藥物、不同的病情對滴速有不同的要求，有的要快，有的要慢，特別是年老體弱等特殊患者， 輸液速度如果過快，容易加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心衰或肺水腫等不良反應(yīng)。有時(shí)在輸液前要進(jìn)行皮試，高敏體質(zhì)者即使注射皮試量的藥物也會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生可引起心慌，呼吸困難甚至休克。按壓時(shí)切記不要揉按，以防造成血管穿刺點(diǎn)的隱性出血，導(dǎo)致局部皮膚青紫，嚴(yán)重的將形成血腫。且血管壁穿刺損傷后會(huì)引起出血，故須多壓一下。打點(diǎn)滴時(shí)，不能隨意的挪動(dòng)打針的那只手，否則會(huì)引起鼓針，即針頭處鼓起大包，很有疼痛感。因此要打針的手要保持平放，不要拿東西。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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