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腦膜尾征（dural tail sign）是指顱內(nèi)病變鄰近的硬腦膜在MR T1WI增強(qiáng)序列上的明顯增厚。該詞最早于1989年由國(guó)外學(xué)者在一組7個(gè)大腦凸面腦膜瘤的病例組中提出，次年另一學(xué)者提出診斷腦膜尾征的三條標(biāo)準(zhǔn)：

1、至少兩個(gè)成像斷面、至少兩個(gè)腫瘤所在的連續(xù)層面出現(xiàn)腦膜增厚；

2、離腫瘤越近腦膜越厚，逐漸向遠(yuǎn)處變薄；

3、腦膜尾強(qiáng)化程度高于腫瘤本身。腦膜尾征一般指MR T1WI增強(qiáng)序列，而很多病例中T2WI FLAIR序列也可觀察到腦膜尾征的改變，CT增強(qiáng)出現(xiàn)的概率則小于10%。

圖1:腦膜尾征示意圖

二、腦膜尾征的病理基礎(chǔ)是什么？

最開(kāi)始認(rèn)為，腦膜尾征的出現(xiàn)是因?yàn)槟[瘤沿著鄰近腦膜的浸潤(rùn)生長(zhǎng)，隨后的很多研究發(fā)現(xiàn)腦膜尾中并沒(méi)有腫瘤細(xì)胞，其病理基礎(chǔ)是腦膜組織淤血、血管增多，腦膜組織疏松、水腫，因此認(rèn)為腦膜尾征的出現(xiàn)是由于腫瘤鄰近組織的反應(yīng)性改變而非腫瘤的直接浸潤(rùn)。

同時(shí)，另一些報(bào)道的病例中確實(shí)也在鄰近腦膜中發(fā)現(xiàn)了腫瘤細(xì)胞，因此關(guān)于腦膜尾征的確切病理基礎(chǔ)仍有一定爭(zhēng)議，目前認(rèn)為腦膜尾征出現(xiàn)可能存在三種病理改變：腫瘤細(xì)胞累及、腦膜組織淤血、炎性反應(yīng)，而腦膜組織淤血水腫和炎性反應(yīng)的理論接受更為廣泛。

圖2:腦膜尾征病理，左上箭頭標(biāo)注為腦膜瘤，右下箭頭為腦膜尾

三、腦膜尾征一定是腦膜瘤嗎？

有“腦膜尾征”的不一定是腦膜瘤，還有可能是淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、惡性膠質(zhì)瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤、黑色素瘤、漿細(xì)胞肉芽腫、感染性腦膜炎、嗜酸性肉芽腫、Wegener肉芽腫等。

1.淋巴瘤和腦膜瘤鑒別

相同點(diǎn)：T2信號(hào)不高，水腫明顯，增強(qiáng)顯著強(qiáng)化，可見(jiàn)“腦膜尾征”（紅色箭頭）。

不同之處：腦膜瘤常伴有顱板增厚，伴鈣化，邊緣清晰，常不出現(xiàn)毛刺征（藍(lán)色箭頭）

2.轉(zhuǎn)移瘤

（本例原發(fā)腫瘤為肺癌，箭頭所指腦膜尾征）

3.漿細(xì)胞肉芽腫

（是顱內(nèi)罕見(jiàn)的特發(fā)性炎性肉芽腫性病變,以多克隆漿細(xì)胞增生為特征,影像學(xué)表現(xiàn)同樣可以看到腦膜尾征，與腦膜瘤鑒別困難）。

4.外周型原始神經(jīng)外胚層腫瘤

5.膠質(zhì)肉瘤

6.黑色素瘤（典型T1短信號(hào)病變）

7.最后來(lái)一個(gè)經(jīng)典的腦膜瘤

總之，“腦膜尾征”是影像學(xué)一個(gè)重要征象，經(jīng)常出現(xiàn)在腦膜瘤中，但也不是腦膜瘤所特有的，當(dāng)腦膜受到腫瘤侵犯或者腦膜出現(xiàn)反應(yīng)性改變的時(shí)候都可能出現(xiàn)腦膜尾征。因此在工作中，不能僅僅依靠“腦膜尾征”就診斷腦膜瘤。