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竇性心動過緩常見于健康的青年人、運(yùn)動員與睡眠狀態(tài)。其他原因包括顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸，以及應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物。竇房結(jié)病變和急性下壁心肌梗死亦常發(fā)生竇性心動過緩。

【診斷要點】
成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱為竇性心動過緩(sinusbradycardia)(圖3-36)。竇性心動過緩常同時伴有竇性心律不齊（不同PP間期的差異大于0.12秒）。

【治療要點】
無癥狀的竇性心動過緩?fù)ǔo需治療。有明確的原發(fā)病應(yīng)積極治療。但長期應(yīng)用藥物效果不確定，易發(fā)生嚴(yán)重副作用，故應(yīng)考慮心臟起搏治療。臨床試驗將54例老年人竇性心動過緩患者均分為治療組和觀察組.治療組采用谷維素等西藥治療;觀察組中藥(自擬升脈湯劑)治療.以14d為1個療程.結(jié)果:兩組患者臨床癥狀、12導(dǎo)聯(lián)心電圖改善情況差異性顯著(P＜0.05);24h心電圖總心搏次數(shù)治療前后,有顯著性差異(P＜0.01),兩組亦有顯著性差異(P＜0.01);生活質(zhì)量定性、定量指標(biāo)改善有顯著性差異(P＜0.05).結(jié)論:西藥在治療老年人竇性心動過緩方面優(yōu)于傳統(tǒng)中藥治療1。.

【處方】
阿托品 1~2mg iv ；
或 阿托品 0.3~0.6mg po tid；
或 異丙腎上腺素 1mg
10%葡萄糖 500ml  iv gtt；

【注意事項】
（1）阿托品使用注意：青光眼及前列腺增生禁用；劑量要控制，不能與搶救有機(jī)磷中毒相比；常有口干、眩暈、瞳孔散大、心律加快、皮膚潮紅。
（2）異丙腎上腺素使用注意：孕婦禁用；冠心病、心功能不全、甲亢、糖尿病慎用。
（3）異丙腎上腺素常見的不良反應(yīng)有：口干、心悸；少見的不良反應(yīng)有：頭暈、面紅、惡心、心律增快、多汗、乏力等。有心律失常、心肌損害心悸、誘發(fā)心絞痛、頭痛、震顫、頭暈、虛脫、個別病例支氣管收縮(痙攣)；使支氣管痙攣加重，療效降低，甚至增加死亡率。應(yīng)用此藥有需逐漸增加劑量的傾向，從而增加對心臟的毒性作用。此藥可致心電圖出現(xiàn)心肌梗塞波形，或如靜脈輸入此藥不小心，可導(dǎo)致心室顫動或甚至心肌壞死。它松弛支氣管平滑肌使氣道阻力減低，但使通氣灌注比例失常并加重低氧血癥，患者感到好轉(zhuǎn)而病情在惡化。此外，它有時可誘發(fā)奇怪的支氣管痙攣。

參考文獻(xiàn)：1.張淑英.54例老年人竇性心動過緩臨床治療分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.2017 19(6)：545-546.