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解剖

外耳由耳廓或耳廓和外耳道組成。由于耳朵突出的性質(zhì)，大多數(shù)創(chuàng)傷性撕裂涉及耳廓;然而，裂傷可以延伸到外耳道中。耳廓的軟骨亞單位包括：耳舟、耳甲，耳屏和對耳輪。這些結(jié)構(gòu)由彈性軟骨組成，彈性軟骨與軟骨外耳道連續(xù)并且是無血管的。軟骨從粘附的軟骨膜中獲得營養(yǎng)。耳廓的皮膚非常薄，并且密集地附著在這個(gè)下面的軟骨膜上。耳垂由纖維脂肪組織組成，缺乏軟骨。耳廓的功能是放大和引導(dǎo)聲音到外耳道，最終到鼓膜

耳廓撕裂后軟骨暴露可引起感染，糜爛性軟骨炎和壞死。耳廓軟骨的缺失（缺口）或用纖維軟骨代替健康的軟骨是毀容并且不容易逆轉(zhuǎn)。因此，確保暴露軟骨的組織覆蓋在耳廓裂傷修復(fù)期間是至關(guān)重要的。

診斷

在大多數(shù)情況下，耳朵撕裂是由孤立的創(chuàng)傷引起的。然而，對于所有創(chuàng)傷患者，最初的臨床評估應(yīng)側(cè)重于快速識(shí)別潛在的致命疾病。對于重大創(chuàng)傷的受害者，應(yīng)在患者到達(dá)急診室后立即進(jìn)行氣道損害評估（同時(shí)保持頸椎固定），呼吸受損，失血性休克和意識(shí)改變。系統(tǒng)評估有助于確保檢測可能危及生命的傷害。

輔助研究，具有提示中耳創(chuàng)傷或基底顱骨骨折的臨床特征的患者需要進(jìn)行以下研究：

評估腦脊液（CSF）的任何耳或鼻引流，聽力測試。對于頭部創(chuàng)傷和/或可能需要手術(shù)干預(yù)的患者，無對比的時(shí)間骨計(jì)算機(jī)斷層掃描，包括精細(xì)的軸向和冠狀切口。

傷口修復(fù)

初次閉合的適應(yīng)癥-初次閉合是耳廓撕裂的首選治療方法，特別是如果耳朵軟骨暴露或傷口延伸通過耳朵。未能覆蓋暴露的軟骨會(huì)增加感染，糜爛性軟骨炎或壞死的風(fēng)險(xiǎn)，這可能導(dǎo)致軟骨損失或顯著的美容缺陷。

延遲的初次閉合可能適合24小時(shí)后存在的耳垂傷口并且具有增加的感染風(fēng)險(xiǎn)。一般而言，決定應(yīng)基于受傷時(shí)間，增加感染風(fēng)險(xiǎn)的患者因素（例如，血管功能不全，糖尿?。┖蛡谝蛩兀ㄒ渌廴净虍愇餄撛冢?。

禁忌癥和注意事項(xiàng)

有明顯炎癥跡象（發(fā)紅，發(fā)熱，腫脹，膿液引流）的傷口不應(yīng)主要關(guān)閉。耳廓裂傷關(guān)閉也應(yīng)該不會(huì)耽誤進(jìn)一步的評估和確定的護(hù)理更為迫切外傷，包括中耳或顱內(nèi)損傷底層。

當(dāng)關(guān)閉延遲時(shí)，可以提供鹽水浸濕的紗布填料以增強(qiáng)二次愈合。雖然根據(jù)證據(jù)不需要，但在處方抗生素時(shí)，覆蓋范圍應(yīng)針對皮膚和可能的上呼吸道菌群，并可在選定的傷口患者中開始咬傷之外。

麻醉和鎮(zhèn)痛

局部麻醉-使用不含腎上腺素或類似藥物的緩沖利多卡因局部麻醉滲透（表5）為成人和合作兒童的大多數(shù)簡單耳廓裂傷修復(fù)提供了足夠的鎮(zhèn)痛效果。通過使用非生理干預(yù)措施，例如生物行為和認(rèn)知分心，可以進(jìn)一步降低浸潤的不適。

傷口準(zhǔn)備

一旦麻醉，耳廓撕裂應(yīng)用100至200毫升無菌生理鹽水進(jìn)行大量沖洗。在灌溉期間，臨床醫(yī)生應(yīng)該避免過度的沖洗壓力，這可能會(huì)剝離軟骨上的軟骨膜。

技術(shù)：耳廓撕裂可以描述為簡單，復(fù)雜或撕脫傷。損傷類型很大程度上決定了手術(shù)方式。臨床醫(yī)生還應(yīng)警惕耳廓血腫的跡象，必須將其排出以防止耳軟骨的壓力壞死。

簡單的撕裂：簡單的撕裂可以使軟骨最常見的包括耳垂，但也可能涉及耳廓的其他部分。這些傷口可以使用6.0不可吸收的縫合線通過簡單的間斷縫合線封閉，或者在幼兒和無需確保隨訪的患者中使用6.0可吸收縫線，例如快速吸收的腸道。當(dāng)使用不可吸收的縫合線時(shí)，一些專家更喜歡單絲聚丁烯，因?yàn)樗哂懈蟮膹椥院蜏p少的縫合痕跡的可能性。

復(fù)雜撕裂：暴露或延伸通過軟骨的耳廓撕裂需要小心閉合。必須重新接近軟骨膜，軟骨覆蓋皮膚，以防止開裂或階梯畸形。因?yàn)楦采w的皮膚很薄并且與下面的軟骨膜粘附得如此密集，所以包含兩層的縫線是合適的;在如此薄的耳廓皮下埋設(shè)軟骨膜縫線在技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性，并且可能產(chǎn)生不需要的皮下結(jié)節(jié)。此外，任何可吸收的縫合線，尤其是埋藏的縫合線，都應(yīng)該是未染色的，以避免紋身。一般來說，縫線應(yīng)不通過軟骨本身。軟骨膜縫線應(yīng)該是最深的閉合層。

手術(shù)方法，如局部推進(jìn)皮瓣可能是必要的，最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科?？漆t(yī)生進(jìn)行。

完全撕裂：耳廓完全撕脫的治療取決于撕裂部分的可用性和完整性：如果沒有撕裂部分，應(yīng)提供局部傷口護(hù)理?？梢粤⒓椿蜓舆t的方式重建丟失的耳廓，這取決于醫(yī)生的判斷。暴露的軟骨最好用局部推進(jìn)皮瓣進(jìn)行治療，以盡可能保留剩余的結(jié)構(gòu)。

并發(fā)癥

耳廓修復(fù)后的并發(fā)癥包括耳廓切口，耳廓血腫伴有“花椰菜耳”，瘢痕形成，軟骨膜炎和軟骨炎。耳垂分裂的患者可能會(huì)出現(xiàn)耳垂開裂或分裂的復(fù)發(fā)，特別是如果他們繼續(xù)佩戴沉重的耳環(huán)。

耳廓血腫：雖然最常見于運(yùn)動(dòng)期間鈍性創(chuàng)傷后，但傷口閉合后可能會(huì)出現(xiàn)耳廓性血腫。這種并發(fā)癥需要及時(shí)排出并施加壓力敷料以防止血液重新積聚。如果引流不全或血腫復(fù)發(fā)，可能會(huì)發(fā)生纖維軟骨過度生長或“花椰菜耳朵”。

軟骨膜炎或軟骨炎：軟骨膜炎是由軟骨膜感染引起的。軟骨炎是炎癥和軟骨本身的感染。這些感染可導(dǎo)致耳朵嚴(yán)重畸形。軟骨膜炎或軟骨炎的跡象包括上覆皮膚的疼痛，腫脹和紅斑。波動(dòng)腫脹表明必須排出膿腫;銅綠假單胞菌是高達(dá)95％病例的病原體?？股剡x擇包括青少年和成人口服氟喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星，注意未成年人禁用）和腸外抗生素（如頭孢他啶）。即使進(jìn)行適當(dāng)?shù)目股刂委?，感染也可能發(fā)生，導(dǎo)致軟骨壞死和美容缺陷。

備注：此處所描述的為耳廓撕裂傷，而非撕脫傷，撕脫傷的治療，涉及耳廓重建，耳支撐材料的選擇，這些材料的皮瓣包裹，耳廓外形的重新設(shè)計(jì)等等很多重要的整形外科技術(shù)，需要進(jìn)行整形外科治療。