在臨床工作中,我們經(jīng)常能遇到睡眠障礙(失眠)的患者,無論是門診還是病房均可見到,在常規(guī)的處理中,我們常用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥如:地西泮等治療。通過抑制中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對皮層覺醒,從而達(dá)到鎮(zhèn)靜目的。
首先我們知道,失眠大致可分為:入睡困難(即臥床30分鐘沒有入睡);多夢;頻繁覺醒(每夜超過2次)即睡眠不深、早醒(總睡眠時間不足6小時),三種類型,我們根據(jù)不同的睡眠選擇不同種類的鎮(zhèn)靜催眠藥物,(其中也有使用中藥安神藥治療,這里暫且不說中藥),鎮(zhèn)靜催眠類藥物對這3中類型的失眠均有效。然而,失眠的患者大都有依賴性,長期口服鎮(zhèn)靜催眠類藥物會出現(xiàn)很多不良反應(yīng),如:全身乏力、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、共濟失調(diào)、嚴(yán)重者出現(xiàn)摔倒、摔傷等,其中以長效的苯二氮卓類多見,如地西泮,氯硝西泮等。即便是臨時或者短期內(nèi)服用,大多數(shù)患者也會出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。
這里我淺談我在近年來臨床中遇到失眠的處理。
首先,遇到失眠的患者,詢問情況,了解失眠類型,嚴(yán)重程度,病史的長短,治療的經(jīng)過、療效等。
把失眠患者分兩大類
第一:年齡較小者,失眠出現(xiàn)時間短,或者初次出現(xiàn)失眠,改變睡眠環(huán)境失眠等引起的失眠,我均給予抗焦慮抑郁的藥物治療,如:臨時口服黛力新片,除了抗焦慮抑郁之外,有輕度鎮(zhèn)靜作用,臨床效果較好。服藥第二天不會出現(xiàn)頭腦昏沉、全身乏力、反應(yīng)遲鈍等癥狀,長期服用也不會出現(xiàn)記憶力下降,共濟失調(diào)等苯二氮卓類副作用。
第二:年齡較大,長期失眠并且口服苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥,在這類患者的治療中,我一般在其治療基礎(chǔ)上加一種抗焦慮抑郁的藥物,使患者身體處于一種放松的狀態(tài),收到的臨床效果不錯。還有年齡很大,身體情況較差的患者(呼吸衰竭,呼吸功能障礙者除外),
其次,除了使用上述方案外,還會選擇短效苯二氮卓類,或者小劑量抗焦慮抑郁藥物配合補腎類的中藥治療,如:金水寶膠囊,烏靈膠囊等治療,臨床效果不錯。
通過近年來的臨床試驗,對大多數(shù)失眠的患者,上述方法均有效,(特殊患者除外),最大限度的避免了苯二氮卓類藥物的副作用,增加藥物治療過程中的安全性,減少患者腦功能受影響的幾率。
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