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遠(yuǎn)端指節(jié)損傷的治療

遠(yuǎn)端指節(jié)的損傷是臨床常見的疾病，特別在急診科，對于輕工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)，此類患者很多，臨床上處理的方式很多，本研究組長期從事手足顯微外科，對于手外科的處理有著豐富的經(jīng)驗，下面我們來分享兩個病例：

病例一：患者男性，34歲，電鋸傷致左食指離斷損傷半小時入院，入院癥見左手食指遠(yuǎn)節(jié)完全離斷，游離端平整，可見骨端，我院急診給予損傷清創(chuàng)?克氏針外固定治療，術(shù)后給予抗生素、**及肝素鈉連續(xù)用藥一周，同時給予放血治療（定時用注射器針頭對遠(yuǎn)端指節(jié)進(jìn)行放血）防止栓塞，一周后游離遠(yuǎn)端指節(jié)存活，血運(yùn)良好。

病例二：患者男性，32歲，外傷致左食指損傷半小時入院，入院癥見左手食指指腹損傷，可見3cm傷口，可見部分游離皮瓣，可見骨端，食指指深伸肌腱斷裂，我院X片檢查示：左食指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折，急診給予損傷清創(chuàng)?食指指深伸肌腱縫合+克氏針外固定治療，術(shù)后可見遠(yuǎn)端血運(yùn)良好，入院觀察給予**及肝素鈉連續(xù)用藥一周。

病例診療分析：

對于案例一，我們可見患者遠(yuǎn)節(jié)指端完全離斷，患者損傷半個小時內(nèi)入院治療，沒有錯過最佳的搶救時間，如果超過6個小時錯過了搶救時間，可能選擇殘端修整治療。對于案例一，遠(yuǎn)端指節(jié)的血管很細(xì)，無法對其進(jìn)行縫合，我們只能靠患者的本體修復(fù)來恢復(fù)，術(shù)中我們應(yīng)該充分的清創(chuàng)消毒，因為遠(yuǎn)端完全離斷的情況，術(shù)后最怕的就是感染壞死，術(shù)后我們給予**及肝素鈉，可以防止血管痙攣及栓塞，同時給予放血治療防止栓塞、促進(jìn)局部血運(yùn)。觀察一周后，遠(yuǎn)端指節(jié)血運(yùn)良好，患者可出院。

對于案例一的患者，如果觀察一周后患者出現(xiàn)遠(yuǎn)節(jié)壞死，我們可以及時將遠(yuǎn)節(jié)的軟組織全部清除，再行腹股溝帶蒂皮瓣治療，三周后進(jìn)行斷蒂，存活后4周再進(jìn)行遠(yuǎn)端指節(jié)的肌腱功能重建。

案例二是我們臨床比較常見的治療，遠(yuǎn)端指節(jié)的部分?jǐn)嗔?，我們的治療原則是，只要有1/3的皮瓣沒有斷裂，遠(yuǎn)端及近端有連接，這種情況可指節(jié)縫合，要嚴(yán)格防止感染，遠(yuǎn)端指節(jié)可靠1/3的血運(yùn)進(jìn)行修復(fù)。

對于案例一和案例二，術(shù)后進(jìn)行縫合時只要輕輕縫合就可以，即零張力縫合，零張力縫合的好處可及時通過傷口排出淤血，同時對局部血管無壓力，可降低壞死的機(jī)率。