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關于腹腔鏡器械入路選擇

2018-10-11 15:34 閱讀:3443 來源:愛愛醫(yī) 作者:曾憲付 責任編輯:點滴管
[導讀] 與開放式技術相比,腹腔鏡技術是外科手術的一大進步,其益處包括術后疼痛減輕,術后早期恢復正?;顒?,術后并發(fā)癥(如傷口感染,切口疝)減少。然而,獨特的并發(fā)癥與腹腔鏡手術進入腹部有關。
與開放式技術相比,腹腔鏡技術是外科手術的一大進步,其益處包括術后疼痛減輕,術后早期恢復正常活動,術后并發(fā)癥(如傷口感染,切口疝)減少。然而,獨特的并發(fā)癥與腹腔鏡手術進入腹部有關。無意中的腸損傷或嚴重的血管損傷并不常見,但兩者都是可能危及生命的并發(fā)癥。腹腔鏡入路技術對于避免并發(fā)癥的發(fā)生具有很重要的意義。

腹壁解剖結構的知識對于腹腔鏡進入裝置的安全插入至關重要。這些裝置穿過皮膚,皮下脂肪,可變的肌筋膜層,腹膜前脂肪和頂葉腹膜。腹壁的筋膜和肌肉層根據(jù)具**置而變化。

中線腹部入路

中線腹壁沒有重要的血管和神經(jīng),是許多腹腔鏡手術的首選進入部位。中線的腹壁層包括皮膚,皮下脂肪和筋膜層(白色線),它是前和后直肌鞘的聚結)。在鐮狀韌帶內(nèi)運行的肝臟圓韌帶附著在上中線腹壁的右直肌后部,與臍部一樣低。腹內(nèi)結構包括肝臟,胃,橫結腸,網(wǎng)膜,小腸,乙狀結腸和膀胱。使用鼻胃管或口胃管減壓胃和使用Foley導管進行膀胱減壓可以最大化上腹部和骨盆手術區(qū)域的視野,并將受傷風險降至最低。先前的中線腹部切口可與顯著的下層粘連相關。

臍入路

經(jīng)臍通路是進入氣腹Veress針的最常見位置。臍部是筋膜層的融合,沒有皮下脂肪。中位臍帶韌帶(即,閉塞的urachus)和成對的內(nèi)側臍帶韌帶(即閉塞的臍動脈)是在臍下緣連接在一起的腹膜褶皺,形成堅韌的層。有或沒有腫塊的臍筋膜缺損表明臍疝。也可能存在尿道異常。如果懷疑有臍疝或臍尿管異常,可能需要考慮其他進入部位。
關于腹腔鏡器械入路選擇圖片來源:123RF
內(nèi)側肋骨邊緣入路

肋骨邊緣的腹腔鏡檢查可用于各種上腹腔鏡手術。當進入針或端口在進入期間通過時,腹壁更好地支撐在靠近胸腔的肌肉筋膜上。沿著內(nèi)側肋緣,腹壁的層包括皮膚,皮下脂肪,前直肌筋膜,直肌,后直肌筋膜,橫筋膜,腹橫肌,腹膜前脂肪和頂葉腹膜。上腹動脈在其中線沿著直肌下側延伸。外斜肌,內(nèi)斜肌和橫筋膜筋膜直接在腹直肌側面融合的區(qū)域不包含血管。肝臟在右邊的肋骨邊緣下方下降1至3厘米,左側也可能出現(xiàn)突出的左側外側階段。胃和橫結腸的身體都在附近。應該用鼻胃管或口胃管進行胃的減壓,以最大化上腹部的視野。肋下切口的存在可能與顯著的下層粘連相關。

側腹/側腹

側腹進入部位通常用于放置回縮器械位于左肋緣下方3厘米處,恰好位于鎖骨中線的腹直肌側面。就像左側第九肋間位置一樣,當不能使用或不優(yōu)選使用臍帶部位時,Palmer's點也可以用作用Veress針對腹部進行初始吹氣的部位。也可以使用右側對稱的位置。在腹直肌的外側,腹壁的層包括外斜肌,內(nèi)斜肌和腹橫?。ㄏ蛲庵料騼?nèi)),腹膜前脂肪和頂葉腹膜的皮膚,皮下脂肪,筋膜和肌肉。腹壁的深神經(jīng)和血管沿著內(nèi)斜的后表面彼此平行地延伸。

第九左肋間隙

第九左肋間隙是一個雖然不常用的部位,當其他部位不可用時,該部位對于腹部的初次吹氣是有用的。肋間隙在靠近第十肋骨上緣的腋前線進入。該部位近似于后脾的下緣。結腸的脾曲線也在附近,使得這個接入點比更多的內(nèi)側部位更具挑戰(zhàn)性。肋間隙在靠近第十肋骨上緣的腋前線進入。該部位近似于后脾的下緣。結腸的脾曲線也在附近,使得這個接入點比更多的內(nèi)側部位更具挑戰(zhàn)性。

多動脈和神經(jīng)穿過下腹部區(qū)域**腹壁,包括下腹壁和淺表上動脈,淺表和深髂旋支動脈,以及髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)。應選擇下腹部端口部位的位置以避免這些血管和神經(jīng)。如果在腹腔鏡進入之前血管不明顯,則腹腔鏡可用于透射腹壁并識別血管。僅在內(nèi)側和髂前上棘上方進入可避免這些結構。

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