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對于嚴(yán)重心衰患者,機(jī)械通氣產(chǎn)生的胸內(nèi)正壓可引起靜脈回流減少,降低右心前負(fù)荷;但正壓通氣可通過增加肺容積和減少肺內(nèi)分流,提高動脈氧分壓。特別值得注意的,機(jī)械通氣對心衰患者和心功能正常者心輸出量的影響不同。心功能正常者,由于正壓通氣引起靜脈回流減少,左心前負(fù)荷降低,導(dǎo)致心輸出量降低。但心衰患者接受機(jī)械通氣時,胸內(nèi)正壓壓迫擴(kuò)張的心室,同時導(dǎo)致主動脈跨壁壓降低,結(jié)果降低了左窒壁張力和左心后負(fù)荷,最終導(dǎo)致心輸出量增加。鑒于機(jī)械通氣對心衰患者的影響,嚴(yán)重心衰患者接受機(jī)械通氣時應(yīng)注意以下原則:
①嚴(yán)重心衰導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥者,應(yīng)盡早開始機(jī)械通氣,以改善和糾正低氧血癥,減少心臟前負(fù)荷;
②盡可能通過血流動力學(xué)監(jiān)測,指導(dǎo)機(jī)械通氣的調(diào)整和容量負(fù)荷及后負(fù)荷的調(diào)整;
③采用適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ?并應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,減少呼吸功和全身氧耗,降低心臟負(fù)擔(dān)。