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一般認為,機械通氣沒有絕對禁忌證,但有一些特殊疾病,應(yīng)首先作必要的處理才能進行機械通氣,或需采用的適當(dāng)?shù)奶厥鈾C械通氣手段,否則可能會給患者帶來不良影響。因此,對于這些特殊疾病,可歸結(jié)為機械通氣的相對禁忌證,以提醒臨床醫(yī)師采取適當(dāng)?shù)奶幚硎侄?。這類疾病主要包括:
(1)張力性氣胸或氣胸:氣胸患者接受機械通氣治療,易發(fā)生張力性氣胸,而張力性氣胸患者如接受機械通氣治療,則會進步惡化。因此,這類病人在接受機械通氣前或同時,必須采取胸腔閉式引流。
2)大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭:大咯血或嚴重誤吸引起的窒息,不宜立即用呼吸機進行正壓通氣,因為氣道被血塊或誤吸物阻塞,正壓通氣會把血塊或誤吸物壓入小支氣管而易發(fā)生肺不張,對以后的治療和恢復(fù)不利。應(yīng)首先采取措施將血塊或誤吸物清除,再進行正壓通氣。當(dāng)然,不能一味的強調(diào)清除血塊或誤吸物而導(dǎo)致病人通氣不足和缺氧,在清除誤吸物的同時,應(yīng)保證供氧。
(3)伴肺大泡的呼吸衰竭:肺大泡患者接受機械通氣時,大泡內(nèi)壓力可升高而引起大泡破裂,引起張力性氣胸。這類病人使用呼吸機應(yīng)注意患者肺大泡的程度、范圍及是否有氣胸病史,正壓通氣的壓力應(yīng)盡可能低,而且在機械通氣過程中,應(yīng)密切注意觀察患者生命體征和肺部體征,以防發(fā)生氣胸。一旦發(fā)生氣胸,應(yīng)立即進行胸腔閉式引流。
(4)嚴重心衰繼發(fā)性的呼吸衰竭:目前認為嚴重心衰患者如并發(fā)呼吸衰竭也可實施機械通氣,但機械通氣有可能加重心衰因此需要選擇適當(dāng)?shù)臋C械通氣模式,將機械通氣對循環(huán)的影響降到最低限度,并密切觀察循環(huán)的改變,必要時應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)。