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機械通氣對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為抑制作用,但影響的程度與機械通氣條件和病人代償能力等多方面因素有關。機械通氣對循環(huán)的影響主要取決于以下兩個因素:
(1)胸內壓力升高:機械通氣使胸腔內壓升高,導致靜脈回流減少,心臟前負荷降低,其綜合效應往往是心輸出量降低,血壓降低。血管容量相對不足或對前負荷較依賴的病人尤為突出常常在機械通氣剛剛開始時、增加呼氣末正壓(PEEP)水平或延長吸氣時間時出現(xiàn)血壓降低,快速輸液或通過調整通氣模式降低胸腔內壓,多能使低血壓改善。另外,由于機械通氣使患者胸腔內壓力與胸腔外的壓力差增大,心臟的后負荷降低。對于某些充血性心衰患者,機械通氣一方面可降低前負荷,同時又可降低后負荷,可見,機械通氣有助于改善這類病人的心功能
(2)肺血管阻力升高:當肺容積接近功能殘氣量(FRC)時,肺血管阻力最低。肺容積高于FRC(見于肺過度膨脹)或低于FRC(見于肺萎陷),均可導致肺血管阻力增加。如采用通氣模式適當,既可使塌陷的肺泡復張,又避免肺泡過度膨脹,則可能使肺血管阻力降低。否則,可導致肺血管阻力增加、肺動脈壓力升高、右室壓力升高,影響右室功能。同時,由于左心室充盈不足,結果導致室間隔左偏,又損害左心室功能。對于存在肺動脈高壓或右心室功能不全的患者,上述情況尤為突出。