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   包扎術(shù) 操作步驟及方法

    1.一般方法

    （1）清創(chuàng)（見“清創(chuàng)術(shù)”），大水皰做低位引流。

    （2）內(nèi)層在無(wú)菌操作下用治療性敷料覆蓋，可依條件選用生物敷料（異體皮、異種皮、膠原膜等）、合成敷料平整貼敷創(chuàng)面；也可于創(chuàng)面均勻涂一層抗菌外用藥物（磺胺嘧啶銀等），后用一層紗布或凡士林紗布等緊密貼敷，不留死腔。

    （3）外層覆蓋多層消毒紗布與棉墊，以不滲濕外層敷料為度，敷料超出創(chuàng)緣3~5 cm。燒傷初期包扎，一般全層敷料3~5cm厚。

    （4）包扎四肢，繃帶由遠(yuǎn)端至近端均勻加壓。軀干部位繃帶包扎不便，可用胸帶、腹帶包扎法。肢體遠(yuǎn)端如無(wú)創(chuàng)面應(yīng)該露出，以便觀察血循環(huán)改變。抬高患肢于心臟水平。

    （5）保持敷料干燥。如敷料被浸透，應(yīng)及時(shí)加蓋消毒敷料包扎。如浸濕較廣泛，則可將外層敷料解除，在無(wú)菌操作下重行更換敷料包扎。

    （6）更換敷料指征：有感染可疑征象，外層敷料浸濕或聞?dòng)谐粑?，患者主訴持續(xù)性疼痛，體溫及白細(xì)胞數(shù)升高或低于正常。

    （7）淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面包扎后，如無(wú)感染征象，5~7 d后更換敷料。創(chuàng)面干燥可改半暴露。深Ⅱ度或Ⅲ度的創(chuàng)面包扎后，1~2 d后應(yīng)更換敷料，以觀察其變化，做痂皮、焦痂處理。

    2.手包扎

    （1）清創(chuàng)，大的水皰應(yīng)剪破引出水皰液，修剪指甲。

    （2）置手于功能位：手掌側(cè)燒傷腕背伸25°~30°，手背燒傷腕屈15°~20°，全手燒傷腕中立或屈曲位。指間關(guān)節(jié)5°~10°，掌指關(guān)節(jié)80°~90°。拇指外展、對(duì)掌位。

    （3）手指創(chuàng)面分別用治療敷料包裹，松緊適當(dāng)，用紗布將指間隔開，外層用紗布、棉墊。使用繃帶邊包扎邊塑形，使手置于功能位置（圖1）。

    （4）必要時(shí)指端外露，觀察血運(yùn)。

    包扎術(shù)注意事項(xiàng)：

    1.注意包扎肢體于功能位置，膝關(guān)節(jié)伸150°，踝關(guān)節(jié)背屈90°，肩關(guān)節(jié)外展90°。

    2.經(jīng)常檢視敷料松緊、肢端循環(huán)；傷區(qū)有無(wú)脹痛；有無(wú)浸透、有無(wú)臭味；體溫變化等。

    3.室內(nèi)溫度保持在28~32℃。炎熱天氣注意通風(fēng)。

    4.凡士林油紗，油質(zhì)不可過(guò)多，內(nèi)層紗布網(wǎng)眼應(yīng)大，以利引流。