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    一般情況：患者，女，74歲。

    主訴：發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，多汗、四肢麻痹、乏力10天。

    病史：患者10年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)160/80mmHg，一直規(guī)則服藥治療（硝苯地平片10mg Bid，卡托普利片25mg Bid，肌苷片2＃Tid，三維B片2＃Tid，復(fù)方丹參滴丸10＃Tid），血壓控制良好。近10天來，反復(fù)出現(xiàn)多汗，以腋下和腹股溝處為明顯，伴四肢麻痹、乏力，雙膝以下冷感。

    體格檢查：PE：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：131/69mmHg，心、肺、腹無特殊，四肢肌力、肌張力正常，腱反射正常，病理征（－）。

    輔助檢查：心電圖示：竇性心律，V3－V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移0.1mv。

    初步診斷：
    1.高血壓病2級（中危）；
    2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥？

    治療經(jīng)過：藥用美托洛爾緩釋片、非洛地平片、辛伐他汀片、氟哌噻噸美利曲辛片、丹紅注射液。
    4月23日查急診生化：K：2.77mmol/L；Na；130 mmol/L；Cl：85mmol/L；Ca：1.45mmol/L；Glu：7.8 mmol/L。即加用靜滴鉀鎂液、氯化鈉、口服鈣爾奇、肌注維丁膠性鈣。
    4月24日查房：患者訴已無多汗，四肢麻痹、乏力減輕，胃納較差。生化＋免疫系列：ALP：306IU/L；GGT：653 IU/L；ALT：87 IU/L；AST：64 IU/L；CK：928IU/L；LDH：323 IU/L；AMY：113U/L；CHO：8.92 mmol/L；TG：0.48 mmol/L；HDL－C：3.08 mmol/L；CA－199：73.18ng/L。膽紅素、甲功、糖化血紅蛋白、乙肝檢測、三大常規(guī)正常。腹部B超、婦科、泌尿系B超、胸片正常。即加用葡醛內(nèi)酯口服。
    4月26日查房：患者訴已無多汗，四肢麻痹、乏力減輕，胃納好轉(zhuǎn)。復(fù)查急診生化：K：3.25mmol/L；Na；126.4 mmol/L；Cl：87.3mmol/L；Ca：1.43mmol/L；Glu：4.07 mmol/L。即加用靜滴葡萄糖酸鈣。囑患者可進(jìn)食較咸的食物。
    4月28日查房：患者訴已無多汗，無四肢麻痹、乏力，胃納佳。復(fù)查急診生化：K：4.15mmol/L；Na；129 mmol/L；Cl：92mmol/L；Ca：1.85mmol/L。生化＋免疫系列：ALP：268IU/L；GGT：622 IU/L；ALT：68 IU/L；AST：51 IU/L；CK：368IU/L；LDH：279 IU/L；AMY：136U/L；CHO：7.09 mmol/L；TG：0.62 mmol/L；HDL－C：3.25 mmol/L；CA－199：65.99ng/L；PTH：11.02pg/ml。即加用還原型谷胱甘肽靜滴，停用鉀鎂液，停用靜滴葡萄糖酸鈣?？紤]甲狀旁腺功能減低癥。
    5月2日查房：患者訴昨晚出現(xiàn)雙手搐搦，胃納佳，其余無不適。予繼續(xù)靜滴葡萄糖酸鈣。查甲肝病毒IgG抗體陽性，丙肝、丁肝、戊肝未見異常。垂體CT示：蝶鞍增大，鞍背骨質(zhì)變薄，鞍內(nèi)見類圓形低密度灶，垂體受壓后移、密度均勻，未見異常密度灶，垂體柄居中。蝶竇粘膜增厚。雙下鼻甲增厚，鼻中隔偏區(qū)。意見：1.蝶鞍顱頰裂囊腫（Rathke囊腫）可能性大，建議MRI進(jìn)一步檢查。2.蝶竇炎。3.雙下鼻甲增厚，鼻中隔偏區(qū)。請神經(jīng)外科會診示無手術(shù)指征，建議定期復(fù)查。
    5月4日查房：患者訴胃納佳，無不適。復(fù)查急診生化：K：2.92mmol/L；Na；131 mmol/L；Cl：91mmol/L；Ca：1.83mmol/L。生化＋免疫系列：ALP：312IU/L；GGT：625 IU/L；ALT：64 IU/L；AST：52 IU/L。護(hù)肝藥改用復(fù)方甘草酸苷靜滴，水飛薊賓口服，停用辛伐他汀。已安排查24小時(shí)尿鉀、鈉和上腹部CT。

    討論：向各位請教，為什么電解質(zhì)紊亂這么難糾正？肝功能損害怎么回事？

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