日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會議

您所在的位置:首頁 > 腫瘤科醫(yī)學(xué)進展 > ESMO遺傳性結(jié)直腸癌診治指南獲ASCO點贊

ESMO遺傳性結(jié)直腸癌診治指南獲ASCO點贊

2014-12-09 10:31 閱讀:1089 來源:醫(yī)脈通 作者:老* 責(zé)任編輯:老者
[導(dǎo)讀] 歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(ESMO)去年發(fā)表于《腫瘤學(xué)年鑒》的遺傳性結(jié)直腸癌臨床診治指南,涵蓋了預(yù)防、篩查、遺傳、治療和管理的推薦意見。

    歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(ESMO)去年發(fā)表于《腫瘤學(xué)年鑒》的遺傳性結(jié)直腸癌臨床診治指南,涵蓋了預(yù)防、篩查、遺傳、治療和管理的推薦意見。

    指南詳情》》》2013 ESMO臨床實踐指南:家族性結(jié)直腸癌風(fēng)險


    美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)認可了該指南,并附以下說明。ASCO的認可發(fā)表于12月1日的臨床腫瘤學(xué)雜志上。文獻閱讀:J Clin Oncol 2014 Dec 1;[Epub ahead of print].

    ASCO 認證小組的主席Elena M.Stoffel博士說道,ASCO幾乎認同ESMO指南的每一條推薦,除了幾小點。

    我們?yōu)檫@一組遺傳性癌癥患者發(fā)布了不同版本的指南。安阿伯市密歇根大學(xué)健康系統(tǒng)遺傳癌癥診所的主任Stoffel醫(yī)生說道。但是我們已經(jīng)很多年沒有進行更新了,隨著基因檢測數(shù)量的增加,更新是非常重要的。她對醫(yī)景新聞?wù)f道。

    大約5%-6%的結(jié)直腸癌病例與胚系突變有關(guān)。胚系突變使癌癥具有遺傳傾向。這些包括林奇綜合征、APC-相關(guān)性家族性腺瘤息肉?。‵AP)、衰減型家族性腺瘤**肉?。ˋFAP)、MUTYH相關(guān)**肉病和家族性結(jié)直腸癌類型X.

    林奇綜合征是與結(jié)直腸癌有關(guān)的最常見的遺傳綜合征,大約占所有病例數(shù)的2%-3%.除了結(jié)直腸癌,林奇綜合征還與其他腫瘤風(fēng)險的增加有關(guān),包括子宮內(nèi)膜癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、小腸癌、胰腺癌、前列腺癌、尿道癌、肝癌、腎癌和膽管癌。

    ASCO的主要推薦

    ASCO專家小組認同“所有結(jié)直腸癌患者在癌癥確診時應(yīng)該進行遺傳性癌癥綜合征的評估”的推薦,因為這會影響到臨床治療。我們應(yīng)該應(yīng)用免疫組織化學(xué)檢測腫瘤的DNA錯配修復(fù)缺陷(MMR),主要檢測MMR蛋白和/或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)。

    一種替代策略要求對年齡小于70歲的患者以及年齡超過70歲的符合修訂的貝塞斯達指南的患者進行檢測。我們的專家小組贊同進行普查,然而ESMO則更贊同應(yīng)用替代策略。Stoffel醫(yī)生說。歐洲人傾向于應(yīng)用70歲作為界限。

    限制篩查的年齡的一個原因是MSI檢測在老年患者中不太精準(zhǔn)。微衛(wèi)星是重復(fù)的DNA序列,當(dāng)DNA錯配活動減少時會出現(xiàn)不穩(wěn)定。微衛(wèi)星不穩(wěn)定性會出現(xiàn)在絕大多數(shù)的遺傳學(xué)癌癥當(dāng)中,但是Stoffel醫(yī)生指出MSI也會隨著年齡的增加而增加。

    MSI的特異性會隨著年齡的增長而降低,她說道,另一個問題是對所有結(jié)直腸癌患者進行檢測的費用問題。歐洲人也更關(guān)注這一點,然而在美國,我們關(guān)注的是不漏診。

    另一個差異涉及經(jīng)典FAP的家族性篩查。ESMO指南規(guī)定,APC突變攜帶者(或高危人群)應(yīng)該從12-14歲開始,每2年進行一次乙狀結(jié)腸鏡檢查。而ASCO認證專家小組推薦在10-11歲開始,每1-2年應(yīng)用乙狀結(jié)腸鏡或者結(jié)腸鏡進行一次結(jié)直腸篩查。

    在美國,我們傾向于應(yīng)用結(jié)腸鏡篩查兒童FAP,而不是應(yīng)用ESMO指南中推薦的乙狀結(jié)腸鏡。Stoffel醫(yī)生解釋到。原因在于這樣可以在需要進行結(jié)腸切除以前盡可能切除盡可能多的息肉。

    也是關(guān)于FAP的,ESMO指南推薦在結(jié)直腸手術(shù)后,根據(jù)息肉的負荷,每1-5年進行一次。ASCO專家小組感覺,5年篩查間期不夠頻繁,應(yīng)該建立在具體個案的基礎(chǔ)上。他們推薦,如果保留直腸組織,每6-12個月監(jiān)測一次,如果回腸造瘺,應(yīng)該每6個月-5年監(jiān)測一次。

    我們還制定了其他的篩查推薦。例如,林奇綜合征的全胚系檢測應(yīng)該包括DNA測序和大的重排分析。對于非白人患者,應(yīng)該考慮進行全MUTYH測序,因為它與其他族群的起始突變不同。

    當(dāng)觀察到MLH1/PMS2蛋白表達缺失時,應(yīng)該進行BRAF V600E突變分析或MLH1啟動子甲基化分析來除外散發(fā)病例。當(dāng)腫瘤為MMR缺陷、未檢測到軀體BRAF 突變或未檢測到MLH1啟動子甲基化時,就需要進行胚系突變的檢測。此外,如果發(fā)現(xiàn)其他蛋白(MSH2, MSH6, PMS2)丟失,應(yīng)該進行胚系基因檢測,因為基因與缺少的蛋白一致。

    ASCO篩查的推薦

    患有林奇綜合征的患者一生出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的風(fēng)險會大幅度升高,Stoffel醫(yī)生指出,現(xiàn)在ESMO指南推薦進行這些癌癥的篩查。他們贊同篩查,并考慮進行預(yù)防性手術(shù)。她說,我們同意,預(yù)防性切除子宮和卵巢可能是完成生育后的女性的一種選擇。

    但是ESMO指南也推薦檢測癌胚抗原125作為篩查計劃的一部分,ASCO專家小組同意這一點。他們說,沒有數(shù)據(jù)支持每年進行篩查。

    對于其他林奇相關(guān)性癌癥,ESMO指南上說,不推薦進行篩查,因為其敏感性和特異性都很低。但是ASCO專家小組補充說,即使沒有充足的數(shù)據(jù)支持監(jiān)測其他器官,但可以根據(jù)家族史進行監(jiān)測。

    當(dāng)在篩查經(jīng)典FAP和AFAP的纖維瘤時,ASCO推薦如果有危險因素(纖維瘤的家族史和APC突變的部位),可以考慮進行基礎(chǔ)狀態(tài)的CT或MRI掃描,


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved