您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進展 > 急性心肌梗死和并多支病變的血運重建策略
冠心病是危害人類健康的頭號***,每年全球約700萬人因冠心病死亡,占總死亡的12.8%.而急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)是其最嚴重的臨床類型,具有較高的致死率和致殘率。
STEMI多支病變的急性期血運重建策略包括:1、僅對“罪犯”血管直接PCI,避免了處理其它血管導(dǎo)致的并發(fā)癥,但可能忽略了導(dǎo)致嚴重缺血的其它病變,引起缺血再發(fā),甚至短期內(nèi)再次血運重建。2、直接PCI時“一次性”完全血運重建;不僅處理罪犯血管完全血運重建,處理了其它可能存在的不穩(wěn)定病變,減少了患者多次操作的費用和不適;但增加造影劑腎病風(fēng)險,冠脈痙攣導(dǎo)致對病變的狹窄程度的高估,多枚支架植入增加血栓風(fēng)險,急性期的高凝、促炎狀態(tài)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增高。3、急診僅處理梗死相關(guān)動脈(infarct-related artery,IRA),分期PCI可根據(jù)缺血的客觀證據(jù)選擇最佳血運重建策略。
從臨床角度看,對于急性心肌梗死合并多支病變的患者首先要開通梗死相關(guān)血管,其它的血管若考慮進行不完全血運重建,也需考慮的因素包括冠脈病變因素(CTO、嚴重鈣化病變、長病變、血栓、嚴重成角、小血管、臨界病變);心肌供血因素(梗死部位、有無存活心?。?;冠脈分布區(qū)域(小分支、非優(yōu)勢右冠脈);病情因素(AMI、心功能不全);姑息治療(高齡、嚴重合并癥、終末期疾?。?;CABG手術(shù)(技術(shù)、部分、移植血管,伴隨情況)等。
從獲益和風(fēng)險看,STEMI患者多支血管病變是否同時處理非梗死相關(guān)血管也需要從一些方面進行考慮:1、可能的獲益:減少再次介入治療所帶來的不便和并發(fā)癥;穩(wěn)定其它可能破裂的斑塊;早期完全血運重建,改善心功能;降低心源性休克發(fā)生率;延長生存;減少住院時間;降低費用。2、承擔(dān)的風(fēng)險:延長手術(shù)時間;增加造影劑用量;增加放射線照射量;增加處于危險狀態(tài)的缺血心??;出現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)后更差(如血栓、抗血小板藥抵抗)。
總之,STEMI合并MVD的患者目前的治療建議血流動力學(xué)穩(wěn)定的STEMI患者不建議在急診介入治療時同時干預(yù)非梗死相關(guān)血管;合并多支病變的STEMI患者完全血運重建可能有益,但建議延期、分次、選擇性的進行;血流動力學(xué)不穩(wěn)定(休克、心力衰竭)患者急診多支病變介入治療是獲益的。
近期,美國心臟學(xué)會(AHA)發(fā)布了家族性高膽固醇血癥的相關(guān)事宜的科學(xué)聲明,...[詳細]
糖尿病與冠心病互為高危因素。當(dāng)糖尿病與冠心病并存時,患者發(fā)生嚴重不良心血管...[詳細]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved