肺結(jié)核診斷和治療指南
《肺結(jié)核診斷和治療指南》簡介：
結(jié)核病嚴(yán)重影響人民健康,是我國重點(diǎn)防止疾病之一。對(duì)肺結(jié)核病及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和徹底治愈患者,不僅在于恢復(fù)患者健康,而且是消除傳染源、控制結(jié)核病流行的最重要措施。隨著細(xì)菌學(xué)、影像學(xué)、免疫學(xué)等診斷技術(shù)的進(jìn)展,短程化學(xué)療法的廣泛應(yīng)用和老年患者、耐藥患者、合并糖尿病、免疫損害等肺結(jié)核患者的增多,使肺結(jié)核的診斷和治療日趨復(fù)雜,需要建立規(guī)范的診斷程序和治療指導(dǎo)原則,以便結(jié)核病專業(yè)醫(yī)師及其它有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師取得共識(shí),正確掌握診斷技術(shù),合理使用化療方案,提高肺結(jié)核病的診斷和處理水平。
《肺結(jié)核診斷和治療指南》內(nèi)容預(yù)覽：
一、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)
有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能，應(yīng)進(jìn)一步做痰和胸部X線檢查。應(yīng)注意約有20%活動(dòng)肺結(jié)核患者也可以無癥狀或僅有輕微癥狀。
1 咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。
2 發(fā)熱（常午后低熱），可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。
3 結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥（Poncet病）等。
4 結(jié)核菌素（PPD C5TU）皮膚試驗(yàn)：我國是結(jié)核病高流行國家，兒童普種卡介苗，陽性對(duì)診斷結(jié)核病意義不大，但對(duì)未種卡介苗兒童則提示已受結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌）感染或體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。當(dāng)呈現(xiàn)強(qiáng)陽性時(shí)表示機(jī)體處于超過敏狀態(tài)，發(fā)病機(jī)率高，可做為臨床診斷結(jié)核病的參考指征。
5 患肺結(jié)核時(shí)，肺部體征常不明顯。肺部病變較廣泛時(shí)可有相應(yīng)體征，有明顯空洞或并發(fā)支氣管擴(kuò)張時(shí)可聞及中小水泡音?？的釐{縮小提示肺尖有病變。
二、肺結(jié)核的影像診斷
細(xì)菌學(xué)檢查是肺結(jié)核診斷的確切依據(jù)，但不是所有的肺結(jié)核都可得到細(xì)菌學(xué)證實(shí)。胸部X線檢查也常是重要的。但是肺結(jié)核的胸部X線表現(xiàn)并無特征性改變，需注意與其它肺部疾病鑒別。
一般而言，肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)可有如下特點(diǎn)：
1 多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段。
2 病變可局限也可多肺段侵犯。
3 X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)（即同時(shí)呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變），也可伴有鈣化。
4 易合并空洞。
5 可伴有支氣管播散灶。
6 可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連。
7 呈球形病灶時(shí)（結(jié)核球）直徑多在3cm以內(nèi)，周圍可有衛(wèi)星病灶，內(nèi)側(cè)端可有引流支氣管征。
8 病變吸收慢（一個(gè)月以內(nèi)變化較小）。
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