腦出血、腦梗死等患者,由于急性期意識喪失、運(yùn)動障礙、認(rèn)知損傷,恢復(fù)期可能遺留排尿中樞和神經(jīng)傳導(dǎo)通路損傷,導(dǎo)致排尿障礙,對原發(fā)疾病造成直接影響,給病人帶來很大的痛苦,損害了病人的自尊心,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,同時,也給家屬造成心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
凡有尿頻、尿急、尿失禁、夜間尿頻、遺尿癥、大量殘余尿、排尿后外漏、膀胱擴(kuò)張等特定指標(biāo)≥1個者,即可確診。
危險因素分析:病理、生理因素、神經(jīng)源性障礙或損傷、尿路異常、前列腺肥大、急性疼痛。治療因素,藥物療法(醫(yī)源性)。個人狀況,慢性便秘、脫水、應(yīng)激或恐懼。高齡、感覺喪失、肌張力喪失等。檢查腹部、生殖器、直腸、會**皮膚及進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。對疾病性質(zhì)、病殘情況及可能恢復(fù)的程度作出全面的評估。檢查下泌尿道情況,觀察排尿情況,記錄排尿時間、尿量。
護(hù)理措施和方法:制定病人排尿時間表,避免膀胱過度充盈。指導(dǎo)病人增加膀胱容量的技巧,改善尿頻、漏尿、尿失禁,制定訓(xùn)練膀胱功能的計劃。留置導(dǎo)尿管者尿管定時開放,盡量延長排尿間隔,增加膀胱容量。其先決條件是病人意識清楚、有動機(jī)、有尿感。未置導(dǎo)尿管者,則根據(jù)平常尿失禁時間及先兆表現(xiàn),提前給予便器。應(yīng)用脫水劑時應(yīng)備便盆。
尿潴留者,授予排尿技巧:腹外用手協(xié)助排尿。用力易輕,囑患者屏住呼吸或抵住關(guān)閉的聲門,以增加腹壓,協(xié)助排尿?;蛴脺厮逑赐怅幷T導(dǎo)排尿,機(jī)械溫度可**相應(yīng)的**神經(jīng)支配區(qū)的皮膚,誘發(fā)排尿反射,也可在下腹部或足底部用濕紗布或溫水浸泡、**足底(因S?1、L?5神經(jīng)支配足底),或以弛張振蕩療法,既用手按壓恥骨上部,通過尿液機(jī)械性振蕩擴(kuò)張排尿。采用神經(jīng)**療法直接**脊髓神經(jīng)根,也有一定療效,如第骶孔的刺方穴,下腹正中線臍下6橫指的中極穴。
尿失禁者:注意觀測尿失禁頻率,檢測皮膚濕度,記錄起居情況,保持皮膚清潔干燥,防止皮膚潰爛及褥瘡發(fā)生。使用尿失禁護(hù)理用具,如尿道口連接無菌引流瓶或引流袋,尿布、尿失禁短褲及利用廢棄的塑料瓶及膠管自制成移動性便器等。
心理護(hù)理:心理障礙直接影響康復(fù)過程。心理護(hù)理與軀體護(hù)理應(yīng)同時進(jìn)行,以達(dá)到對感覺障礙的病人進(jìn)行整體護(hù)理的目的。做好病人親屬的心理指導(dǎo),病人患病后,生活不能自理,排尿障礙,心理負(fù)擔(dān)重,親人的陪伴與支持對于病人非常重要。
了解患者的社會、文化背景與性格,遵循病人的生活習(xí)慣,護(hù)士態(tài)度應(yīng)和藹,不要指責(zé)及嫌麻煩,通過各種治療活動與對動作的適應(yīng)以及語言交流等與病人的接觸過程,促進(jìn)護(hù)患合作,增加患者對護(hù)士的信賴感,從而消除應(yīng)激和恐懼。
為就寢時排尿者創(chuàng)造良好的環(huán)境,遮蓋病人顯露部位,減少外界不良**,維護(hù)自尊心,確保心情舒暢。使其保持適當(dāng)?shù)呐拍蜃藨B(tài),發(fā)揮主觀能動性。
了解排尿障礙發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的客觀規(guī)律,向家屬講解護(hù)理知識。囑患者晚飯后少飲水,睡前先排尿,培養(yǎng)定時排尿的習(xí)慣,接受排尿**與不可避免的身體負(fù)荷,克服羞恥心理給予排尿動作的指導(dǎo),訓(xùn)練步行、更衣,如果病情允許,盡量到廁所排尿,要求自主,磨練意志。同時,告訴病人排尿困難可隨著出血梗塞的吸收而好轉(zhuǎn)。
疾病恢復(fù)期:促進(jìn)生活自理,提高生活質(zhì)量,積極進(jìn)行肢體功能鍛煉,預(yù)防廢用性攣縮。加強(qiáng)訓(xùn)練,增強(qiáng)盆底肌力量和緊張性。注意飲食,適量飲水 ,避免膀胱**性食物,確保維生素攝入,防止便秘。禁煙、酒,控制情緒,降低疾病發(fā)生率。針對神經(jīng)功能、腦功能損害,做好肢體功能、步態(tài)訓(xùn)練,鍛煉下肢力量,改善平衡功能。若病人能行走,以及整理自己的衣物,通過重建以前的生活規(guī)律而重獲對小便的控制,并進(jìn)行相應(yīng)的治療及智能鍛煉。
護(hù)理介入腦血管病排尿障礙,時間長短不一,短則5~10天,長則2~3年不等。訂好長期訓(xùn)練的計劃,采用物理方法或藥物療法,訓(xùn)練膀胱功能,做好皮膚和導(dǎo)尿管的護(hù)理,循序漸進(jìn)功能鍛煉,消除排尿障礙帶來的負(fù)面影響,重建生活自理功能,最終達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。其間需要護(hù)士的指導(dǎo)與協(xié)助,患者及家屬的重視,以及全社會的支持合理解。不同的心理影響產(chǎn)生的情緒,對于疾病的預(yù)后和康復(fù)效果會有所不同。消極不良的情緒使人的心理失去平衡,導(dǎo)致神經(jīng)活動失調(diào),而產(chǎn)生一系列身心變化。相反,積極健康的情緒,對人體生命活動則產(chǎn)生良好的作用,從而充分發(fā)揮身體的潛在力量,提高訓(xùn)練的積極性。
總之,通過對腦血管病排尿障礙患者的護(hù)理,認(rèn)為其生理心理效應(yīng)對患者的全面康復(fù)有著不可忽視的作用,在治療護(hù)理過程中,適時地加強(qiáng)心理疏導(dǎo),幫助解除心理問題,對進(jìn)一步鞏固原發(fā)病療效,促進(jìn)排尿功能恢復(fù),提高病人的生活質(zhì)量具有重要意義。從而,使由腦血管病所造成的生理上、社會功能上的殘疾盡可能康復(fù)到較好的水平。
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