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糖皮質(zhì)激素：地塞米松；

IL-6拮抗劑：托珠單抗（或sarilumab）；

JAK抑制劑：巴瑞替尼（或托法替布）；

多項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)表明，系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可改善吸氧的COVID-19住院患者的臨床結(jié)果，并降低死亡率，可能是通過(guò)減輕COVID-19誘導(dǎo)的肺損傷和多系統(tǒng)器官功能障礙的全身炎癥反應(yīng)。

相比之下，在不需要吸氧的COVID-19住院患者中，系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沒(méi)有顯示出任何益處，而且可能會(huì)造成傷害。

一些隨機(jī)試驗(yàn)研究了除地塞米松外用于治療COVID-19的全身性糖皮質(zhì)激素，包括氫化可的松和甲基強(qiáng)的松龍。其中一些試驗(yàn)在恢復(fù)試驗(yàn)結(jié)果公布后，由于登記人數(shù)不足而提前停止。許多試驗(yàn)的樣本量不足以評(píng)估療效。因此，支持使用氫化可的松或甲基強(qiáng)的松治療COVID-19的證據(jù)不如支持使用地塞米松的證據(jù)有力。

根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，專家組得出以下結(jié)論：如果沒(méi)有地塞米松，可以使用替代糖皮質(zhì)激素（例如，強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松、氫化可的松）。

Lim等于2021年發(fā)表的一項(xiàng)研究，患者被隨機(jī)分為兩組，一組每天口服或靜脈注射6mg地塞米松，持續(xù)10天，另一組則接受標(biāo)準(zhǔn)治療。主要終點(diǎn)是28天死亡率。共2104例患者接受地塞米松治療，4321例接受標(biāo)準(zhǔn)治療。

總體而言，地塞米松組482例患者（22.9%）和標(biāo)準(zhǔn)治療組1110例患者（25.7%）在隨機(jī)分組后28天內(nèi)死亡（年齡調(diào)整RR=0.83，95%CI:0.75-0.93；P<0.001）。地塞米松組的死亡率低于有創(chuàng)機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn)治療組（29.3%vs 41.4%；RR0.64，95%CI:0.51-0.81）和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn)治療組（23.3%vs26.2%；RR=0.82，95%CI:0.72-0.94），但在未接受呼吸支持的患者中無(wú)差異（17.8%vs14.0%；RR=1.19，95%CI：0.92-1.55）。

這項(xiàng)研究表明，地塞米松治療可降低COVID-19住院并接受機(jī)械通氣或氧氣治療患者的28天死亡率，但對(duì)未接受呼吸支持的患者無(wú)效。

美國(guó)住院新冠患者治療管理指南：（2022年8月8日更新）

住院但無(wú)需吸氧患者：反對(duì)使用地塞米松（AIIa）與其它全身性激素（AIII）治療新冠；

絕大多數(shù)需要常規(guī)氧療、經(jīng)鼻高流量濕化氧療、無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)通氣與ECMO的患者，其它相關(guān)藥物聯(lián)合地塞米松，如其它相關(guān)藥物無(wú)法獲得，推薦單用地塞米松（BI～AI）。

世衛(wèi)組織關(guān)于covid-19藥物的指南

WHO根據(jù)嚴(yán)重程度分為三型：非重癥、重癥與危重癥。

重癥定義為：

1）氧飽和度＜90%（吸室內(nèi)空氣）；

2）有肺炎的臨床表現(xiàn)；

3）有嚴(yán)重呼吸窘迫的臨床表現(xiàn)（成人動(dòng)用輔助呼吸肌呼吸，不能說(shuō)出整句，呼吸頻率＞30次/分。

危重癥定義為：

合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥、膿毒癥休克或其它需要無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)通氣或升壓藥治療的疾病。

指南建議重癥和危重癥患者系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)烈建議，基于中度確定性證據(jù)）；不建議非重癥患者使用糖皮質(zhì)激素治療（基于低確定性證據(jù)的弱推薦或有條件推薦）。

1.對(duì)于已經(jīng)因其他原因（如慢性阻塞性肺疾病或慢性自身免疫性疾病患者）系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的非重癥患者，不應(yīng)停止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

2.如果非重癥患者的臨床情況惡化（即呼吸頻率增加、呼吸窘迫或低氧血癥跡象），則應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

3.妊娠24~34周有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，如果沒(méi)有臨床證據(jù)表明母體感染，且有足夠的分娩和新生兒治療條件，可進(jìn)行產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)于輕中癥COVID-19的妊娠患者，產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的臨床益處可能超過(guò)對(duì)母親潛在的傷害。在這種情況下，應(yīng)討論對(duì)產(chǎn)婦和早產(chǎn)新生兒的利弊平衡，以確保作出知情的決定，因?yàn)檫@種評(píng)估可能會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的臨床狀況、家人意愿以及可用的醫(yī)療資源而有所不同。

4.應(yīng)考慮可能因糖皮質(zhì)激素而惡化的地方性感染。例如，與糖皮質(zhì)激素治療相關(guān)的糞圓線蟲(chóng)感染，如果使用糖皮質(zhì)激素，可以考慮在流行地區(qū)進(jìn)行診斷或經(jīng)驗(yàn)性治療。

新冠與治療:生活指南

1、途徑：系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以口服和靜脈注射。值得注意的是，雖然地塞米松的生物利用度非常高，但危重患者可能由于腸道功能障礙而無(wú)法吸收任何營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或藥物。因此，如果懷疑腸道功能障礙，臨床醫(yī)生可以考慮靜脈注射糖皮質(zhì)激素，而不是口服給藥。

2、持續(xù)時(shí)間：地塞米松6mg/天，持續(xù)10天，但在7項(xiàng)試驗(yàn)中評(píng)估方案的總持續(xù)時(shí)間在5~14天之間，并且在出院時(shí)停止治療（也就是說(shuō)，治療持續(xù)時(shí)間可能小于方案中規(guī)定的持續(xù)時(shí)間）。

3.劑量、地塞米松半衰期36~72h，每日一次可增加依從性。

專家組繼續(xù)推薦地塞米松的首選劑量為6mg，每天一次。然而，COVID STEROID 2研究表明，12mg劑量可能對(duì)需要高水平呼吸支持的患者有益。因此，一些臨床醫(yī)生可能會(huì)選擇在這些患者中使用高劑量地塞米松。

4、應(yīng)密切監(jiān)測(cè)正在接受地塞米松治療的COVID-19患者的不良反應(yīng)（例如，高血糖、繼發(fā)性感染、精神影響、缺血性壞死）。

甲強(qiáng)龍為何不是首選？

呼吸科甲強(qiáng)龍使用可能更為廣泛，2020年中國(guó)哮喘指南：哮喘中重度急性發(fā)作，應(yīng)盡早使用全身激素，嚴(yán)重急性發(fā)作或不宜口服激素者，可靜脈給藥，推薦用藥為甲潑尼龍（甲強(qiáng)龍）80～160mg/d，或氫化可的松400～1000mg/d，地米因半衰期較長(zhǎng)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦。

但是WHO指南卻反其道而行之：首選推薦地米，可替代的方案為氫化可的松、甲強(qiáng)龍與強(qiáng)的松。

沒(méi)有首選推薦甲強(qiáng)龍等其它激素是因?yàn)槟壳皼](méi)有研究數(shù)據(jù)支持。

如選擇其它激素替代，WHO推薦氫為可的松50mgIVq8h，療程7～10天；甲強(qiáng)龍 10mgIVq6h，療程 7～10 天；強(qiáng)的松40mg PO qd，療程7～10天。