衛(wèi)健委重拳打擊，副主任醫(yī)師職稱成重災(zāi)區(qū)？
2022-01-10 00:00
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來源：健康界
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 平地起驚雷。
自2021年6月開始，國(guó)家衛(wèi)生健康委加大嚴(yán)查科研誠(chéng)信違規(guī)案件的力度。據(jù)健康界統(tǒng)計(jì)，2021年6月至12月29日，國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站共通報(bào)醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信案件300余起，涉及近150家醫(yī)院。其中山東、江蘇、河南三地成為論文造假“重災(zāi)區(qū)”。有超過120家三甲醫(yī)院涉及論文造假，山東省是“重災(zāi)區(qū)”，其中濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院以“多達(dá)上百篇造假論文”引發(fā)關(guān)注。值得注意的是，這已經(jīng)不是該醫(yī)院第一次「上榜」。在2020年，知名學(xué)術(shù)打假網(wǎng)站撤稿觀察（Retraction Watch）的職業(yè)學(xué)術(shù)打假人Elisabeth Bik博士團(tuán)隊(duì)，就曾曝光中國(guó)醫(yī)院400多篇造假論文，而濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院則以101篇造假論文居首。近日，健康界就此聯(lián)系濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，未得到正面回復(fù)。該醫(yī)院一工作人員坦言：“我們醫(yī)院是『重災(zāi)區(qū)』，（對(duì)此）不便回應(yīng)。”據(jù)了解，在被指出論文造假后，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院也開始了自查自糾，在2021年9月起，該醫(yī)院主動(dòng)通報(bào)了8位醫(yī)生存在篡改數(shù)據(jù)、編造研究過程、不當(dāng)署名的學(xué)術(shù)不端行為，此后又陸續(xù)通報(bào)幾批。除了濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東省其他上榜的醫(yī)院也基本是“老熟人”。此前曾輪番上過榜。學(xué)術(shù)造假同樣也存在于諸如北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院等知名“大三甲”醫(yī)院。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院官網(wǎng)顯示，被通報(bào)的責(zé)任人之一為該院副主任醫(yī)師、副教授崔某某，通報(bào)的論文涉嫌圖片造假。這篇論文中有兩類圖片，分別是柱狀圖和Western blot 條帶。據(jù)丁香園報(bào)道，將論文中大部分和Western blot 條帶有關(guān)的圖片進(jìn)行整理，用貓途鷹圖像檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行相似性檢測(cè)和篡改檢測(cè)，結(jié)果顯示圖片間的相似程度達(dá)到了86%。進(jìn)一步檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：“論文被篡改的概率達(dá)到了99%。”Western blot 條帶是公認(rèn)的論文圖像造假重災(zāi)區(qū)。在被發(fā)現(xiàn)的這些論文中，涉嫌圖像造假的論文均呈現(xiàn)出Western blot 條帶間隔規(guī)律、呈啞鈴狀或蝌蚪狀，沒有任何實(shí)驗(yàn)中常見的污漬。此外，對(duì)比這些論文中Western blot 條帶的背景，發(fā)現(xiàn)它們都十分相似，疑似從其他來源復(fù)制粘貼，或者電腦生成的。
圖片和數(shù)據(jù)造假、代寫代投、編造研究過程，依次為最常見的造假形式。小編在梳理時(shí)發(fā)現(xiàn)，大部分論文存在篡改數(shù)據(jù)的行為，從通報(bào)來看，一些實(shí)驗(yàn)甚至存在未完成就已經(jīng)提交論文的情況，實(shí)驗(yàn)過程中的數(shù)據(jù)、圖片被捏造、粉飾。如果說篡改數(shù)據(jù)、捏造實(shí)驗(yàn)過程已是違反科研誠(chéng)信的行為，那么代寫代投的行為，則在挑戰(zhàn)科研誠(chéng)信的底線。在淘寶網(wǎng)，搜索“論文代寫”的關(guān)鍵詞并不會(huì)出現(xiàn)相關(guān)賣家，但健康界發(fā)現(xiàn)，搜索“代”字，下方會(huì)自動(dòng)出現(xiàn)一批關(guān)鍵詞，其中就包括代筆寫作，點(diǎn)進(jìn)去會(huì)發(fā)現(xiàn)：這是一個(gè)造假根據(jù)地。商家以代寫文章掩人耳目，進(jìn)入店鋪就會(huì)發(fā)現(xiàn)其代寫業(yè)務(wù)之廣泛，包括從電大、函授、?？埔恢钡讲┦康雀鱾€(gè)階段所需要的論文，以及「職稱」和「期刊」所需要的文章代寫，有些店鋪甚至直白地用“包通過”當(dāng)?shù)昝?/span>排行榜上的第一名是一家月銷量2萬+的店鋪，5000多條評(píng)價(jià)只有3條中差評(píng)，都是因?yàn)槲窗醇s定交稿，鮮少有人對(duì)文章質(zhì)量提出質(zhì)疑。在其中一條差評(píng)下，賣家表示：“作為月銷2萬+的店鋪，也避免不了會(huì)出現(xiàn)個(gè)別問題。以自己的人格擔(dān)保，下次絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)拖稿的情況?！?/span>在“問大家”的評(píng)論區(qū)，有人問“值得信賴嗎？會(huì)寫到一半不寫嗎？”有回復(fù)表示“不知道，我是shua dan de（刷單），應(yīng)該大部分都是我這樣的?！?/span>健康界以麻醉醫(yī)生的身份添加了對(duì)方的企業(yè)微信，要求對(duì)方寫一篇關(guān)于胃癌的論文評(píng)職稱用，對(duì)方表示：“中文寫作1萬字稿費(fèi)2000元，如果包括代發(fā)表的話，稿費(fèi)會(huì)貴一些，差不多一萬元。具體投哪些期刊，要等稿子寫好后，看跟什么方向的期刊吻合?！?/span>當(dāng)小編對(duì)代寫者的學(xué)歷以及文章質(zhì)量表示擔(dān)憂時(shí)，對(duì)方表示寫手都是專業(yè)對(duì)口的在職老師，“不會(huì)被查出來，我們只是代寫”。對(duì)于代寫者是否專業(yè)，顧客或許難以鑒定，但“包過，不過吃屎”這一讓人不適的承諾，很難讓人相信這是出自專業(yè)人士之口。更為諷刺的是，在另一家名為“代寫包通過”的店鋪，店主將淘寶網(wǎng)禁止論文買賣的提示放到了寶貝詳情頁(yè)，伴隨著店鋪月銷量8000+和評(píng)論里“整個(gè)寢室都來這家代寫”的“好成績(jī)”，這個(gè)提示看上去更像是免責(zé)聲明。甚至如果交易達(dá)成，買賣雙方就是“一根繩上的螞蚱”，仔細(xì)思索一下，其中還有威脅的意味。從第一作者的職稱來看，副主任醫(yī)師是科研誠(chéng)信違規(guī)案件的「主力軍」，占比為57%，主治醫(yī)師緊隨其后，占比為32%，主任醫(yī)師占比8%。如果說論文造假是想更快速、順利地晉職稱，那么恐怕事與愿違，與此前不痛不癢的處罰措施相比，這次對(duì)學(xué)術(shù)不端行為的懲戒措施可謂蛇打七寸——多人被撤銷正高職稱，有人被取消博士學(xué)位！小編在梳理案件時(shí)發(fā)現(xiàn)，山東省滕州市某醫(yī)院第一作者陳某某被撤銷獲得的主任醫(yī)師資格；山東省濟(jì)寧市某醫(yī)院第一作者劉某被撤銷正高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格；南京醫(yī)科大學(xué)撤回合肥某醫(yī)院楊某某博士學(xué)位，醫(yī)院方面也取消了其申報(bào)各級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目、專業(yè)技術(shù)職稱晉升等資格，其通訊作者也被取消3年的研究生招生資格。雙重身份，注定雙份懲罰。據(jù)“解螺旋”消息，通報(bào)中的南京醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位的楊某某是合肥市第二人民醫(yī)院的醫(yī)生，其導(dǎo)師是南京鼓樓醫(yī)院教授郭宏騫。一邊在南京讀書，一邊在合肥工作，“這是要給火遍全網(wǎng)的“徽京”綽號(hào)繼續(xù)添磚加瓦嗎？”解螺旋如此評(píng)價(jià)道。
來源｜健康界制圖
從通訊作者職稱占比來看，依舊是副主任醫(yī)師遙遙領(lǐng)先，占比46%，接下來依次是主治醫(yī)師31%、主任醫(yī)師22%。牙醫(yī)徐勇剛曾在他的個(gè)人微信公眾號(hào)大膽發(fā)聲：廢除副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師！徐勇剛表示，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)科研，無論是自撰還是抄襲，都是赤裸裸地以晉升為目的，從立項(xiàng)到研究，既無臨床實(shí)用意義也無推廣前景。而此前的晉升機(jī)制則是唯科研、論文、專利為重要指標(biāo)。他認(rèn)為，醫(yī)生已經(jīng)把精力放在治病救人上，而不是弄虛作假上。強(qiáng)烈支持廢除副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師！憑本事吃飯，憑技術(shù)說話，憑服務(wù)立足……醫(yī)療人員緊缺，連日加班已經(jīng)精疲力竭無暇顧及其他，哪還有心思搞科研？科研還是給在校的學(xué)生教授們研究好了，醫(yī)生就應(yīng)該好好看??！不難看出，醫(yī)生們還是希望能夠全身心地投入到為患者服務(wù)中去。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳表示，醫(yī)生要不要搞科研這個(gè)問題，要分情況來討論。“對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，我覺得其實(shí)沒必要（有科研的硬性要求），而對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院，我個(gè)人認(rèn)為，要弱化科研論文的考核比重，甚至允許在三級(jí)甲等醫(yī)院設(shè)立不同的崗位?！痹谕踉揽磥恚t(yī)院可以參考大學(xué)的教學(xué)崗、科研崗、教學(xué)科研崗的模式，設(shè)置諸如臨床崗、科研崗和臨床科研崗，允許醫(yī)生根據(jù)自身需求選擇對(duì)應(yīng)的職稱晉升渠道，當(dāng)然，最終的待遇應(yīng)該是相似的。他認(rèn)為，醫(yī)院回歸公益性，也是一個(gè)很重要的因素，只有這樣，醫(yī)務(wù)人員“追名逐利”的趨勢(shì)，才會(huì)有所緩解。
不屑造假，卻為何還要造假？
“作為一名醫(yī)生，我懇請(qǐng)您及時(shí)放過我們。您曝光了我們，但還有成千上萬的人在做同樣的事情。只要游戲規(guī)則不變，類似的行為注定會(huì)持續(xù)下去。這次您曝光出來，我們很可能連飯碗也保不住了……我們真的別無選擇……”這是一名自稱論文造假的醫(yī)生在2020年1月給Bik團(tuán)隊(duì)成員tigerBB8（中文化名“扮虎”，下稱扮虎）的私信。他表示自己當(dāng)年在論文造假時(shí)非常不屑，但是“胳膊擰不過大腿”，自己白天要做手術(shù)，晚上要管孩子，根本沒有完整的時(shí)間來做科研，而科研是需要全身心投入的，沒有論文職稱上不去，養(yǎng)家都困難。晉升，代表著優(yōu)越的“金錢”與“社會(huì)地位”。科研工作是多數(shù)醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，科研水平的高低，也成為衡量醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)療水平的重要指標(biāo)之一。王岳指出，醫(yī)生學(xué)術(shù)造假的背后，各類排行榜也起到了推波助瀾的作用。“我的研究生做發(fā)達(dá)國(guó)家和中國(guó)的醫(yī)院質(zhì)量排行榜對(duì)比，發(fā)現(xiàn)發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)科研并不關(guān)注，更多的醫(yī)院的評(píng)價(jià)指標(biāo)是針對(duì)臨床，特別是針對(duì)醫(yī)生和患者的?！蓖踉勒f。“主治醫(yī)師晉升為副主任醫(yī)師，需要在核心期刊發(fā)表3篇專業(yè)論文，而這一規(guī)則在2022年11月還會(huì)發(fā)生變化，更改為兩篇『核心期刊』論文以及1篇SCI論文”。來自某三甲醫(yī)院泌尿外科的醫(yī)生告訴健康界。面對(duì)繁重的醫(yī)療工作，很多時(shí)候醫(yī)生們無暇分心，在臨床與科研的選擇中，會(huì)更傾向于臨床工作。然而，重臨床、輕科研的最終結(jié)果就是，醫(yī)生們盡管臨床水平穩(wěn)步提升，但由于缺乏科研成果、達(dá)不到科研指標(biāo)而無法晉升。論文發(fā)出的那一刻，就已經(jīng)晚了?！鞍缁ⅰ被貜?fù)到，醫(yī)生不發(fā)論文、不晉升職稱也不會(huì)就過不下去，就算要發(fā)論文，也不用非得作假，只要有心，基層的臨床，也可以寫出很好的論文。
破除“唯論文”已在行動(dòng)
如何杜絕論文作假這一現(xiàn)象？社會(huì)需要的是營(yíng)造良好的科研誠(chéng)信氛圍。國(guó)家層面已經(jīng)展開行動(dòng)。一方面，明確學(xué)術(shù)不端行為處理原則。國(guó)家層面已發(fā)布多項(xiàng)政策，界定科研誠(chéng)信“是與非”的邊界。2016年4月，科技部、教育部、國(guó)家發(fā)改委等部門聯(lián)合印發(fā)了《國(guó)家科技計(jì)劃（專項(xiàng)、基金等）嚴(yán)重失信行為記錄暫行規(guī)定》的通知，明確規(guī)定了因偽造、篡改、抄襲等嚴(yán)重科研不端行為的處罰措施。2019年10月，國(guó)家衛(wèi)健委等20部門聯(lián)合印發(fā)的《科研誠(chéng)信案件調(diào)查處理規(guī)則（試行）》的通知，則是從職責(zé)分工、調(diào)查、處理、申訴復(fù)查、保障與監(jiān)督等方面，全面闡釋了科研失信行為的調(diào)查處理原則。2021年1月，新修訂的《醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信和相關(guān)行為規(guī)范》，進(jìn)一步明確了醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信主體責(zé)任。另一方面，破除唯論文等四唯傾向。職稱評(píng)審不與論文掛鉤，醫(yī)師們不再需要論文作為晉級(jí)的“敲門磚”，從源頭遏制科研作假之風(fēng)。2021年8月，《深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》）一經(jīng)發(fā)布，就引起業(yè)內(nèi)的高度關(guān)注。《指導(dǎo)意見》提出，破除四唯（唯論文、唯學(xué)歷、唯獎(jiǎng)項(xiàng)、唯“帽子”）傾向。在職稱評(píng)審和崗位聘任各個(gè)環(huán)節(jié)，不再以論文篇數(shù)和SCI等相關(guān)指標(biāo)，作為前置條件和評(píng)審的直接依據(jù)。人社部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此表示，為了引導(dǎo)醫(yī)生回歸臨床，此次職稱改革特別將門診工作量、出院人數(shù)、出院患者手術(shù)人次等臨床工作數(shù)量，作為醫(yī)生晉升職稱的門檻條件。不再唯論文的晉升，會(huì)使醫(yī)生晉升問題變得簡(jiǎn)單嗎？破除“唯論文”，國(guó)家層面積極部署，地方也及時(shí)出臺(tái)應(yīng)對(duì)之策。2021年9月25日，河南省人力資源和社會(huì)保障廳發(fā)布的《關(guān)于2021年度全省衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審工作有關(guān)問題的通知》，要求職稱評(píng)審不再以論文發(fā)表為衡量標(biāo)準(zhǔn)，而是擴(kuò)充至8個(gè)條件。河南一家醫(yī)學(xué)專業(yè)自媒體于2021年10月調(diào)研到近3萬份有效問卷，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，86%的投票者表示：評(píng)審條件非常不合理。擴(kuò)充職稱評(píng)審，原本是為醫(yī)生「松綁」，醫(yī)生們可以擁有更多的選擇。然而現(xiàn)實(shí)的問題是，這8項(xiàng)參評(píng)條件，僅有在二類期刊發(fā)表論文和發(fā)明專利較容易實(shí)現(xiàn)，其余6項(xiàng)都有些遙不可及。不唯論文了，但論文反而成了較容易完成的，這也意味著，不再“唯論文”的晉升，并沒有變得簡(jiǎn)單。目前論文市場(chǎng)已經(jīng)是魚龍混雜，如果這樣的政策落地，發(fā)明專利市場(chǎng)是否也會(huì)滋生灰色利益鏈？業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為這一現(xiàn)象很難徹底杜絕，打掉了這一模式，還會(huì)改頭換面成另一種模式。究其原因，是“紙面”審查資格的工序市場(chǎng)決定的。中國(guó)政法大學(xué)兼職教授、碩士生導(dǎo)師，北京帥和律師事務(wù)所律師沈騰近日在接受媒體采訪時(shí)表示。他建議，增設(shè)學(xué)術(shù)轉(zhuǎn)化或能力考核環(huán)節(jié)，靈活考核方式，提高造假成本，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即納入誠(chéng)信系統(tǒng)限制性追責(zé)，將會(huì)起到一定約束作用。此外，王岳也表示，國(guó)內(nèi)對(duì)學(xué)術(shù)不端的懲戒力度不足，更重要的是有些人可能獲得了豁免。法律的嚴(yán)肅性從不體現(xiàn)在懲罰的力度上，而是體現(xiàn)在不可豁免性上。后續(xù)，小編從河南省人力資源和社會(huì)保障廳職稱處獨(dú)家獲悉，上述《通知》僅僅作為2021年過渡條件使用，2022年職稱評(píng)審工作不會(huì)再根據(jù)這一文件為依據(jù)，而是會(huì)修訂新的評(píng)審條件——其實(shí)，河南省2021年衛(wèi)生系列高級(jí)職稱提交材料的時(shí)間，早在該《通知》發(fā)布的4個(gè)月之前，換言之，該《通知》并未真正施行過。真理越辯越明，對(duì)于醫(yī)生學(xué)術(shù)造假與職稱評(píng)定，你有什么看法呢？歡迎在評(píng)論區(qū)留言探討。愛愛醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
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