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經(jīng)**取出標(biāo)本的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)配合體會

2020-08-08 08:42 閱讀:33415 來源:愛愛醫(yī) 作者:王佳佳 責(zé)任編輯:
[導(dǎo)讀] 經(jīng)**直腸標(biāo)本取出的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是一項新興的手術(shù)技術(shù),需要手術(shù)室護(hù)士具備扎實的專業(yè)知識和嫻熟的配合技巧。

近年來,國際上開始探索經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本的腹腔鏡直腸癌手術(shù)[1],使手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)一步減輕,不但減輕了患者的不適,同時還降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,極大地提升了患者的滿意度[2]?,F(xiàn)將我院手術(shù)室關(guān)于經(jīng)**取出標(biāo)本的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)配合體會分享如下。


1 臨床資料

患者女,49歲,便血1月余,體格檢查未見腹部異常,直腸指檢可觸及包塊,纖維腸鏡可見距齒狀線約8cm處可見一隆起型腫物,病理檢查確診為直腸腺癌,CT檢查腫瘤浸潤深度T2,直徑<3cm,未發(fā)現(xiàn)有腫瘤轉(zhuǎn)移及種植情況。各項指標(biāo)均符合經(jīng)直腸**拖出標(biāo)本的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)指征[3]。

2 手術(shù)方法

患者全麻,截石位,常規(guī)置入建立人工氣腹,腹腔鏡下探查腹腔。采取中間入路,于骶骨岬右前方切開腹膜,游離腸系膜下動脈及腸系膜下靜脈并切斷,游離左、右側(cè)直腸系膜充分暴露直腸直至腫瘤下緣2cm以上[4];于直腸遠(yuǎn)端距離腫瘤≥2cm處用腔鏡直線切割閉合器切斷腸管,經(jīng)**置入卵圓鉗及腔鏡保護(hù)套,鉗夾乙狀結(jié)腸系膜及殘端,經(jīng)直腸**完整拖出,于腫瘤上緣10~15cm處切斷乙狀結(jié)腸,將管型吻合器釘頭置入乙狀結(jié)腸,荷包縫合固定后并送入腹腔;在腹腔鏡監(jiān)視下用直線切割閉合器閉合直腸,經(jīng)**置入吻合器桿,完成乙狀結(jié)腸和直腸端端吻合。檢查吻合口縫合良好,沖洗腹腔,放置引流管,關(guān)腹。手術(shù)歷時155min,患者術(shù)中生命體征平穩(wěn),無特殊并發(fā)癥發(fā)生。

3 手術(shù)配合

3.1巡回護(hù)士

3.1.1安置手術(shù)**:采用改良截石位。患者平臥,使用托腿架托住患者小腿肌肉豐富處且保持小腿水平位,左側(cè)托腿架高于手術(shù)床30cm, 右側(cè)托腿架放置高度與床水平,卸下雙側(cè)腿板,使患者骶尾部超出背板與腿板折疊處約5cm,既能充分暴露直腸,又能方便右側(cè)主刀醫(yī)生操作;兩側(cè)大腿外展角度不超過90°,腘窩處墊軟墊,以減少腘窩的受壓,防止腓總神經(jīng)損傷。雙上肢用床單自然包裹固定于身體兩側(cè)。調(diào)至頭低足高位,角度不超過30°,雙肩部給予肩托保護(hù)[5]。

3.1.2儀器設(shè)備定位擺放、連接及調(diào)試。(1)設(shè)備擺放:將電刀、超聲刀放于患者右側(cè),距床約1m;腔鏡設(shè)備放于床尾右側(cè),距床尾約30cm;留置床尾左側(cè)空間,方便后期會**器械臺的放置;可升降器械托盤橫架于患者左腿上方10cm;主器械臺放置于患者左側(cè)。(2)設(shè)備連接:為避免術(shù)中線路纏繞導(dǎo)致操作不便,防止出現(xiàn)電磁干擾,必須合理連接線路并妥善固定。與器械護(hù)士共同連接超聲刀導(dǎo)線并固定于患者右上腹部敷料單上;連接氣腹、攝像、光源導(dǎo)線并妥善固定于患者右下腹部敷料單上;連接電刀導(dǎo)線并固定于患者右腿敷料單上。(3)儀器調(diào)節(jié):建立氣腹時先調(diào)節(jié)流量5L/min,達(dá)到預(yù)設(shè)壓力后調(diào)至30L/min,調(diào)節(jié)氣腹壓力為12~14mmHg[6]。開始會**操作時,將標(biāo)本拖出**后關(guān)閉氣腹及光源,待進(jìn)行鏡下吻合時重新開啟氣腹及光源。

3.1.3術(shù)中管理。(1)皮膚管理:術(shù)中及時觀察患者皮膚情況,防止受壓過度造成壓瘡,必要時在手術(shù)允許的情況下調(diào)整手術(shù)床角度,改善受壓部位皮膚情況;查看患者皮膚有無金屬接觸,防止電擊傷。(2)管路管理:注意查看患者管路固定情況,防止斷開、堵塞、擠壓。(3)密切觀察患者尿量及生命體征變化。

3.1.4術(shù)中低體溫的預(yù)防。(1)根據(jù)手術(shù)時間長短和病人情況及時調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度,年老體弱者室溫不宜過低;(2)使用一次性充氣式加溫毯;(3)進(jìn)行液體加溫,包括沖洗液及輸入液;(4)盡量減少患者皮膚暴露。

3.2 器械護(hù)士:

3.2.1整理并清點手術(shù)用物 。(1)手術(shù)前清點。先清點普外器械,再清點胃腸腔鏡器械,認(rèn)真檢查器械是否完整及各腔鏡器械關(guān)節(jié)螺絲是否齊全,最后清點其他物品,包括消毒用棉球、腔鏡顯影小紗布等。(2)會**操作前清點。與巡回護(hù)士共同清點會**直腸單包器械,并及時記錄在器械清點單上。會**操作結(jié)束后,及時與巡回護(hù)士清點器械,清點無誤后覆蓋治療巾,嚴(yán)禁隨意拿取器械。(3)手術(shù)結(jié)束時、關(guān)閉切口前與巡回護(hù)士清點所有器械、紗布及其他用物,包括主器械臺和會**器械臺。原則上先清點主器械臺,再清點會**器械臺,切口關(guān)閉后再次清點確認(rèn)。

3.2.2密切配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。準(zhǔn)確傳遞尖刀及戳卡,協(xié)助術(shù)者穿刺建立CO2氣腹,準(zhǔn)備超聲刀游離乙狀結(jié)腸,認(rèn)真檢查超聲刀墊片完整;準(zhǔn)確安裝、傳遞血管夾夾閉、切斷直腸下動、靜脈;安裝腔鏡直線切割閉合器,撤去保護(hù)墊,認(rèn)真檢查確保閉合釘完整無脫落,配合術(shù)者切斷直腸遠(yuǎn)端;提前將腔鏡導(dǎo)線保護(hù)套裁剪為20cm左右,并調(diào)整為桶狀,便于經(jīng)**取出標(biāo)本,完成會**手術(shù)操作。

3.2.3嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)[7](1)根據(jù)腫瘤隔離原則,提前進(jìn)行器械分區(qū)。于主器械車左上部放置備用器械,左下部放置關(guān)腹、關(guān)皮器械,右上部放置沖洗盆及標(biāo)本盆,右下部放置污物盤,污物盤內(nèi)放置腫瘤處理器械。嚴(yán)格區(qū)分器械車右側(cè)為有瘤區(qū),左側(cè)為無瘤區(qū)。器械車中間放置預(yù)留的腔鏡器械,常規(guī)使用的普外及腔鏡器械待無菌器械托盤鋪置完成后放于器械托盤上,方便術(shù)中拿取,并通過器械分臺實現(xiàn)腫瘤隔離。(2)禁止主器械臺與會**操作臺器械交叉使用。主器械臺器械只用于腹部操作,進(jìn)行會**操作時打開直腸單包,使用會**器械臺,并區(qū)分左側(cè)為污染區(qū),放置污物盆及消毒用碘伏棉球,用過的器械放于左側(cè),用過的紗布及棉球放于污物盆內(nèi)。右側(cè)為清潔區(qū),放置備用器械及紗布。(3)做好消毒隔離:放置碘伏小紗布進(jìn)入腹腔用于腸管斷端消毒;開始會**操作前傳遞稀釋10倍的碘伏棉球進(jìn)行**及直腸消毒[8];經(jīng)**進(jìn)入腹腔操作時傳遞腔鏡導(dǎo)線保護(hù)套進(jìn)行隔離,保證腸管的拖出和回納均在腔鏡導(dǎo)線保護(hù)套內(nèi)操作;經(jīng)直腸**拖出標(biāo)本后,在打開腸管放置吻合器釘頭時用碘伏棉球消毒。(4)術(shù)中標(biāo)本的腫瘤隔離:切下的淋巴結(jié)裝入無菌標(biāo)本袋內(nèi),再從戳卡取出;腫瘤切除后使用標(biāo)本盆接取,并使用固定器械接觸標(biāo)本,使用后放置于標(biāo)本盆內(nèi),接觸腫瘤的固定器械禁止用于其他操作。(5)術(shù)中器械的清潔:超聲刀刀頭有焦痂時,打開刀頭放置于滅菌用水中激發(fā),通過震蕩清洗將刀頭內(nèi)的組織和血塊沖出;術(shù)中及時使用濕紗布進(jìn)行器械擦拭,減少腫瘤細(xì)胞殘留,腫瘤處理完畢后及時更換擦拭紗布及手套。(6)術(shù)中沖洗液的選擇:吻合結(jié)束后采用滅菌注射用水與碘伏溶液10:1配比液進(jìn)行腹腔沖洗,殺滅腫瘤細(xì)胞,防止腹腔感染[9]。

4 體會

經(jīng)**直腸標(biāo)本取出的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是一項新興的手術(shù)技術(shù),需要手術(shù)室護(hù)士具備扎實的專業(yè)知識和嫻熟的配合技巧。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、合理的儀器設(shè)備擺放、妥善的**安置、精細(xì)的術(shù)中管理,可以有效提高工作效率;密切的手術(shù)配合、精細(xì)的術(shù)中管理,尤其是腫瘤隔離技術(shù)的嚴(yán)格運用,是保證病人安全、防止并發(fā)癥發(fā)生、提高手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

【1】王錫山.經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù).中華胃腸外科雜志2014,14:317—318.
【2】周海濤,周志祥,梁建偉,等 . 無切口腹腔鏡下直腸拖出切除的直腸癌切除術(shù)的近期療效 [J]. 中華腫瘤學(xué)雜志,2015,37(1):63-66.
【3】王錫山.結(jié)直腸腫瘤治療的微創(chuàng)和功能外科理念在實踐與探索中前行.中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2013,2(3):106-108.
【4】民華,馬君俊.腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)在中低位直腸癌手術(shù)中應(yīng)用現(xiàn)狀與展望(J].中華腸胃外科雜志,2015,9(2):99—101.
【5】李美清,社合英,馬育璇等.手術(shù)患者截石位擺置方法研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,3(4):58.
【6】姚瑤 . 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合 [J]. 全科護(hù)理,2014,12(36):3423-3424.
【7】張燕文,王麗霞.惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)中無瘤技術(shù)的研究現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志,2011,46(10):1040-1041.
【8】康瓊,朱潤峰 . 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合 [J]. 醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2016,24(11):441.
【9】惡性腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)的護(hù)理配合[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26:2763-2764.



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