先天性心臟病兩種手術(shù)入路的比較和經(jīng)驗分享
2019-05-08 15:03
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責任編輯：點滴管
[導讀] 小兒先天性心臟病主要選擇右側(cè)腋下小切口或者胸骨正中的切口入路進行手術(shù)治療，兩種入路手術(shù)各有優(yōu)缺點，需要大家根據(jù)實際情況謹慎選擇。
小兒先天性心臟病是指胚胎發(fā)育時受環(huán)境、遺傳等因素影響，導致小兒血管組織及心臟發(fā)育異常的疾病，若未予及時治療，可引發(fā)呼吸困難、暈厥、紫紺等癥狀，影響患兒生長發(fā)育[1]。
診斷明確的先天性心臟病一般以手術(shù)治療為主要的治療措施。
本人通過多例的先天性心臟病的手術(shù)治療，現(xiàn)將兩種入路的優(yōu)缺點的比較的經(jīng)驗總結(jié)在此作出分享。
小兒先天性心臟病主要選擇右側(cè)腋下小切口或者胸骨正中的切口入路進行手術(shù)治療。
兩種手術(shù)的方法介紹如下：
右腋下小切口：行仰臥位，肩背部略墊高。沿右腋窩中線向下行垂直切口，暴露背闊肌邊緣部分及胸大肌。分離前鋸肌后自第4肋間進入右胸腔，撐開器撐開切口，生理鹽水紗墊將肺向后外側(cè)推開。在膈神經(jīng)前1.5cm左右處將心包剪開，心包右緣縫于紗墊上，牽引上提并固定于胸壁上，充分暴露心臟。雙重荷包縫合主動脈根部，將升主動脈阻斷。游離上下腔靜脈，實施靜脈插管，修補缺損心臟。操作完成后復溫并開放主動脈。體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定后撤除體外循環(huán)系統(tǒng)?？p合心包，引流管置于右側(cè)腋下中線與第7肋骨之間。
胸骨正中切口：行仰臥位，在胸部正中行10～20cm切口，將胸骨切開。切開并懸吊心包，建立體外循環(huán)系統(tǒng)，阻斷升主動脈。依據(jù)患兒具體情況修補缺損心臟。引流管置心包縱隔處。對兩種不同的入路的患者術(shù)中出血量，術(shù)后的監(jiān)護時間、術(shù)后機械通氣時間、術(shù)后是否出現(xiàn)肺部感染、胸水、肺不張等并發(fā)癥進行對比。發(fā)現(xiàn)右腋下小切口明顯優(yōu)于胸骨正中入路。
兩種入路的優(yōu)缺點
先天性心臟病患兒一般機體免疫力較差，容易出現(xiàn)呼吸道感染，對患兒生長發(fā)育造成極大影響[2]。胸骨正中切口為心臟手術(shù)的標準入路術(shù)式，手術(shù)操作簡單、手術(shù)用時短，可迅速修補患者的缺損心臟，使得患者的臨床癥狀得到明顯的改善。但是這種入路方式需要完全將胸骨鋸開，由于小兒的心臟結(jié)構(gòu)較小，所以手術(shù)的時候很容易損傷胸骨的骨性支架，破壞胸骨輪廓的連續(xù)性，使得患兒術(shù)后出現(xiàn)明顯的“雞胸”，所以使得該入路在臨床應(yīng)用上有一定局限性。
本人通過多例先天性心臟病手術(shù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)右腋下小切口手術(shù)治療先天性心臟病的患兒，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患兒恢復快，可以明顯縮短術(shù)后胸腔引流管拔除時間。經(jīng)右腋下小切口手術(shù)是一種微創(chuàng)入路，其主要的優(yōu)點是：
（1）可將在切口正中的部位充分暴露心臟及右側(cè)大血管，還可以充分顯露上下腔靜脈及主動脈，有利于術(shù)者的手術(shù)操作，可有效避免視野受限導致的對周圍正常組織的損傷。
（2）切口愈合后形成的瘢痕小而且比較隱蔽，在腋下不易被發(fā)現(xiàn)，特別是對女性患兒，患兒家屬的接受度較高。另外在術(shù)中出血量，術(shù)后的監(jiān)護時間、術(shù)后機械通氣時間、術(shù)后是否出現(xiàn)肺部感染、胸水、肺不張等并發(fā)癥等方面右側(cè)腋下小切口均有著明顯的優(yōu)勢，所以值得心臟外科醫(yī)生的臨床的廣泛的應(yīng)用，即有利于患兒的恢復，減少并發(fā)癥，手術(shù)疤痕小而隱蔽，也有利于手術(shù)醫(yī)生的操作，避免周圍組織的損傷，一舉兩得，值得臨床廣泛推廣。
[1]周瑩，周如女，彭幼清，等.膨肺吸痰法在先天性心臟病患兒開胸術(shù)后的應(yīng)用效果［J］.護理研究，2016，30（3）：310-312.
[2]徐紅亮，楊玉齊，范順陽，等.先天性心臟病患兒術(shù)后下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志2016，26（1）：182-184
診斷明確的先天性心臟病一般以手術(shù)治療為主要的治療措施。
本人通過多例的先天性心臟病的手術(shù)治療，現(xiàn)將兩種入路的優(yōu)缺點的比較的經(jīng)驗總結(jié)在此作出分享。
小兒先天性心臟病主要選擇右側(cè)腋下小切口或者胸骨正中的切口入路進行手術(shù)治療。
兩種手術(shù)的方法介紹如下：
右腋下小切口：行仰臥位，肩背部略墊高。沿右腋窩中線向下行垂直切口，暴露背闊肌邊緣部分及胸大肌。分離前鋸肌后自第4肋間進入右胸腔，撐開器撐開切口，生理鹽水紗墊將肺向后外側(cè)推開。在膈神經(jīng)前1.5cm左右處將心包剪開，心包右緣縫于紗墊上，牽引上提并固定于胸壁上，充分暴露心臟。雙重荷包縫合主動脈根部，將升主動脈阻斷。游離上下腔靜脈，實施靜脈插管，修補缺損心臟。操作完成后復溫并開放主動脈。體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定后撤除體外循環(huán)系統(tǒng)?？p合心包，引流管置于右側(cè)腋下中線與第7肋骨之間。
胸骨正中切口：行仰臥位，在胸部正中行10～20cm切口，將胸骨切開。切開并懸吊心包，建立體外循環(huán)系統(tǒng)，阻斷升主動脈。依據(jù)患兒具體情況修補缺損心臟。引流管置心包縱隔處。對兩種不同的入路的患者術(shù)中出血量，術(shù)后的監(jiān)護時間、術(shù)后機械通氣時間、術(shù)后是否出現(xiàn)肺部感染、胸水、肺不張等并發(fā)癥進行對比。發(fā)現(xiàn)右腋下小切口明顯優(yōu)于胸骨正中入路。
兩種入路的優(yōu)缺點
先天性心臟病患兒一般機體免疫力較差，容易出現(xiàn)呼吸道感染，對患兒生長發(fā)育造成極大影響[2]。胸骨正中切口為心臟手術(shù)的標準入路術(shù)式，手術(shù)操作簡單、手術(shù)用時短，可迅速修補患者的缺損心臟，使得患者的臨床癥狀得到明顯的改善。但是這種入路方式需要完全將胸骨鋸開，由于小兒的心臟結(jié)構(gòu)較小，所以手術(shù)的時候很容易損傷胸骨的骨性支架，破壞胸骨輪廓的連續(xù)性，使得患兒術(shù)后出現(xiàn)明顯的“雞胸”，所以使得該入路在臨床應(yīng)用上有一定局限性。
本人通過多例先天性心臟病手術(shù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)右腋下小切口手術(shù)治療先天性心臟病的患兒，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患兒恢復快，可以明顯縮短術(shù)后胸腔引流管拔除時間。經(jīng)右腋下小切口手術(shù)是一種微創(chuàng)入路，其主要的優(yōu)點是：
（1）可將在切口正中的部位充分暴露心臟及右側(cè)大血管，還可以充分顯露上下腔靜脈及主動脈，有利于術(shù)者的手術(shù)操作，可有效避免視野受限導致的對周圍正常組織的損傷。
（2）切口愈合后形成的瘢痕小而且比較隱蔽，在腋下不易被發(fā)現(xiàn)，特別是對女性患兒，患兒家屬的接受度較高。另外在術(shù)中出血量，術(shù)后的監(jiān)護時間、術(shù)后機械通氣時間、術(shù)后是否出現(xiàn)肺部感染、胸水、肺不張等并發(fā)癥等方面右側(cè)腋下小切口均有著明顯的優(yōu)勢，所以值得心臟外科醫(yī)生的臨床的廣泛的應(yīng)用，即有利于患兒的恢復，減少并發(fā)癥，手術(shù)疤痕小而隱蔽，也有利于手術(shù)醫(yī)生的操作，避免周圍組織的損傷，一舉兩得，值得臨床廣泛推廣。
[1]周瑩，周如女，彭幼清，等.膨肺吸痰法在先天性心臟病患兒開胸術(shù)后的應(yīng)用效果［J］.護理研究，2016，30（3）：310-312.
[2]徐紅亮，楊玉齊，范順陽，等.先天性心臟病患兒術(shù)后下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志2016，26（1）：182-184
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