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心絞痛是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇暫時(shí)的缺血，缺氧引起的臨床綜合征。以陣發(fā)性胸痛或心前區(qū)不適為特點(diǎn)。臨床上治療常選用硝酸酯類藥物舌下含化，快速終止心絞痛發(fā)作。

現(xiàn)將心絞痛的病情觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1.病情觀察。

1.1了解病人有無(wú)體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發(fā)因素。

1.2發(fā)作時(shí)疼痛的部位:胸骨體中上段、胸骨后可波及心前區(qū)，甚至整個(gè)前胸，邊界表達(dá)不清，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手環(huán)指和小指，也可向上放射至頸、咽部和下頰部，也可放射至上腹部甚至下腹部。

1.3疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間:常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死、恐懼感，病人可因疼痛而被迫停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。一般持續(xù)1~5分鐘，不超過(guò)15分鐘。

1.4緩解方式:休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。

1.5發(fā)作時(shí)應(yīng)盡可能描記心電圖，以明確心肌供血情況。如癥狀變化應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生。

2.護(hù)理措施

2.1休息與活動(dòng)

發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，同時(shí)舌下含服硝酸甘油。緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)(如快速登樓、追趕汽車)，保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)勞。

2.2用藥護(hù)理

應(yīng)用硝酸甘油時(shí)，囑咐病人舌下含服或嚼碎后含服，應(yīng)在舌下保留一些唾液，以利于藥物迅速溶解而吸收。含藥后應(yīng)平臥，以防低血壓的發(fā)生。服用硝酸脂類藥物后常有頭漲，面紅,頭暈，心悸等血管擴(kuò)張的表現(xiàn)。一般持續(xù)用藥數(shù)天后可自行好轉(zhuǎn)。對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁和含服硝酸甘油效果不好的病人，可靜脈滴注硝酸甘油，但注意滴速，需檢測(cè)血壓，心律變化，以免造成血壓降低。青光眼，低血壓者禁忌。

2.3疼痛的護(hù)理

寒冷可使冠狀動(dòng)脈收縮，加重心肌缺血，故冬季外出時(shí)應(yīng)注意保暖，告訴病人洗澡不要在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，洗澡水溫不要過(guò)冷或過(guò)熱，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不要鎖門，以防意外。有吸煙習(xí)慣的病人應(yīng)戒煙，因?yàn)槲鼰煯a(chǎn)生的一氧化碳影響氧合，加重心肌缺氧，引發(fā)心絞痛。

2.4飲食護(hù)理

告訴病人宜攝入低熱量，低動(dòng)物脂肪，低膽固醇，少糖，少鹽，適量蛋白質(zhì)食物，飲食中應(yīng)有適量的纖維素和豐富的維生素，宜少食多餐，不宜過(guò)飽，不飲濃茶，咖啡，避免辛辣**性食物。肥胖者應(yīng)控制體重。

3.定期復(fù)查

定期檢查心電圖、血脂、血糖情況，積極治療高血壓，控制血糖和血脂，如出現(xiàn)不適疼痛加重，用藥效果不好，應(yīng)到醫(yī)院就診。

4.按醫(yī)囑服藥

平時(shí)要隨身攜帶保健藥盒，(內(nèi)有保存在深色瓶中的硝酸甘油等藥物)，以備急用。并注意定期更換。學(xué)會(huì)自我檢測(cè)藥物的不良反應(yīng)，自測(cè)脈率，血壓，密切觀察心律血壓變化，如發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)到醫(yī)院調(diào)整藥物。