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全膝關節(jié)置換術是最常用的骨科手術之一。全膝關節(jié)置換術包括切除膝關節(jié)病變的關節(jié)面，然后用金屬和聚乙烯假體組件進行表面置換。對于正確選擇的患者，該程序?qū)е嘛@著的疼痛緩解，以及改善的功能和生活質(zhì)量。盡管全膝關節(jié)置換術具有潛在的益處，但全膝關節(jié)置換術通常是在選修的基礎上進行的，只有在用盡適當?shù)尼t(yī)學療法和廣泛討論風險，益處和替代方案后才能考慮。

適應癥

全膝關節(jié)置換術用于破壞關節(jié)軟骨，包括骨關節(jié)炎，類風濕性關節(jié)炎和炎性關節(jié)炎，創(chuàng)傷后退行性關節(jié)病或骨壞死或關節(jié)軟骨破壞導致塌陷。三個隔室中的一個或多個（側(cè)向，內(nèi)側(cè)，髕股）的滑膜關節(jié)的損傷可能是多種病理狀況的結(jié)果。這種損傷導致疼痛并且損害膝關節(jié)的正常功能，膝關節(jié)是復雜的鉸鏈，主要允許彎曲和伸展但也允許旋轉(zhuǎn)和滑動。如果需要，全膝關節(jié)置換術可以緩解疼痛，恢復功能和活動能力。在進行手術之前，在大多數(shù)情況下應首先嘗試非手術治療。

骨關節(jié)炎：超過95％的全膝關節(jié)置換術是針對骨關節(jié)炎進行的。在患有骨關節(jié)炎的患者中，全膝關節(jié)置換術適用于緩解非手術治療難以治療的嚴重膝關節(jié)疼痛。在進入全膝關節(jié)置換術之前，應嘗試多方面的非手術治療方案。非手術治療具有顯著的益處，風險較低。這些非手術干預的效果，即使是晚期骨關節(jié)炎，也得到了臨床試驗的支持并且是合適的，特別是對于希望避免或推遲手術干預的患者或不適合手術的患者。

炎性關節(jié)炎：類風濕性關節(jié)炎，痛風，銀屑病關節(jié)炎和脊柱關節(jié)炎，以及其他炎癥性關節(jié)炎，都可導致膝關節(jié)破壞和全膝關節(jié)置換術的需要。然而，由于引入了改善疾病的抗風濕藥物，炎癥性關節(jié)炎引起的全膝關節(jié)置換術需求下降。

其他

全膝關節(jié)置換術的其他適應癥包括創(chuàng)傷后關節(jié)炎（例如，運動相關，機動車事故后），感染后遺癥，腫瘤，缺血性壞死（骨壞死）或先天性關節(jié)異常。

禁忌癥

全膝關節(jié)置換術不應在以下臨床環(huán)境中進行：

活動性感染

膝蓋或身體任何部位的活動性感染。成功治療感染后的全膝關節(jié)置換術必須非常謹慎。全膝關節(jié)置換術后靜息感染或繼發(fā)感染再次激活的風險很難評估。治療任何感染后適當?shù)年P節(jié)成形術時機尚未確定，但謹慎推遲，直到被證明無抗生素感染。術前評估可能包括評估紅細胞沉降率（ESR）和C反應蛋白（CRP），關節(jié)抽吸和成像模式，如磁共振成像（MRI）或骨掃描，以尋找持續(xù)感染或骨髓炎的跡象。

無功能伸肌機制

影響下肢的神經(jīng)系統(tǒng)疾病是全膝關節(jié)置換術的相對禁忌癥，取決于神經(jīng)系統(tǒng)疾病對成功康復的可能性以及疼痛和功能改善的影響。

慢性下肢缺血

在慢性下肢缺血患者中，應在接受全膝關節(jié)置換術治療前進行徹底的血管評估。大血管或小血管疾病的程度以及側(cè)支血流的存在與否將影響在全膝關節(jié)置換術之前進行血運重建術的決定。

骨骼不成熟

鑒于膝關節(jié)附近的植物是下肢生長的主要來源，全膝關節(jié)置換術被推遲到達到骨骼成熟。

術前診斷

全膝關節(jié)置換術（全膝關節(jié)置換術）前手術風險的診斷包括驗證潛在膝關節(jié)病變的嚴重程度和保守治療的失敗，以及確定可能影響麻醉選擇的任何醫(yī)學合并癥，以及手術，可能并發(fā)癥。大多數(shù)全膝關節(jié)置換術是在選擇性環(huán)境下進行的，有足夠的時間考慮替代治療，評估手術風險，并對藥物進行必要的調(diào)整。

身體診斷

應記錄患者的癥狀。記錄和調(diào)查伴隨的背部疼痛（通常被描述為患者的髖部疼痛），髖部疼痛（通常被描述為患者的腹股溝疼痛）或腿部麻木，感覺異常或疼痛的任何病史記錄是至關重要的。背部或髖部癥狀的存在可能表明膝關節(jié)疼痛是從這些部位引用的；神經(jīng)系統(tǒng)疾病可由周圍神經(jīng)，根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起。臨床醫(yī)生還必須詢問小腿疼痛或跛行，這可能表明外周血管疾病或椎管狹窄。

醫(yī)療風險評估

接受全膝關節(jié)置換術治療的患者必須能夠耐受麻醉，相關的手術壓力和圍手術期失血，以及全膝關節(jié)置換術后的康復過程。由于大多數(shù)作為全膝關節(jié)置換候選人的患者年齡較大，因此應特別注意患者的共病醫(yī)學問題和癥狀，這些問題和癥狀可能反映了在接受全膝關節(jié)置換術治療之前需要考慮的潛在合并癥。

圍手術期護理

抗菌藥物預防-傳染性并發(fā)癥并不常見，但可能很嚴重。傷口分離和手術部位感染（SSI）增加了植入物感染的風險，可能需要額外的手術程序來實現(xiàn)根除感染和切口的充分覆蓋。為降低手術部位感染的風險，術前給予預防性抗生素并在術后短時間內(nèi)持續(xù)使用。是否金黃色葡萄球菌的非殖民化是用于防止感染是單獨討論是有益的。

麻醉注意事項

全膝關節(jié)置換術可以通過全身麻醉（GA）或椎管內(nèi)麻醉（即脊柱，硬膜外或聯(lián)合脊髓硬膜外[CSE]）進行。麻醉技術的選擇應基于患者合并癥和患者選擇。

術后管理和隨訪

術后管理包括疼痛管理，預防感染和靜脈血栓栓塞（VTE），最小化術后發(fā)病率，以及適當?shù)奈锢碇委煟≒T），以達到最佳的膝關節(jié)運動并恢復全部功能盡可能安全。

常規(guī)術后護理包括在第一天使用急性疼痛服務，術后膝關節(jié)造影，常規(guī)全血檢查（尤其是血紅蛋白）和電解質(zhì)治療疼痛；和正在進行的血栓預防和抗菌預防。

康復

對全膝關節(jié)置換術患者的身體康復方案的最佳頻率，持續(xù)時間或強度沒有明確的共識。然而，全膝關節(jié)置換術后成功結(jié)果需要患者參與術后康復計劃。結(jié)構良好的PT計劃包括一系列運動練習，步態(tài)訓練，四頭肌強化和日常生活活動培訓，是康復過程的重要組成部分。