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骨科手術(shù)患者特異性因素導(dǎo)致靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，包括年齡>75歲（特別是≥85歲），行走障礙（手術(shù)前），肥胖和心血管疾病。然而，這些因素在那些通常較年輕且更活躍的小型整形外科手術(shù)

高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖部骨折手術(shù)，骨盆和多發(fā)性骨折-一般來說，接受大型整形外科手術(shù)的患者的靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)最高，包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA），全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA），手術(shù)不可行時(shí)髖部骨折手術(shù)（HFS）和髖部骨折，骨盆骨折，嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的多處骨折。

低風(fēng)險(xiǎn)

膝蓋以下手術(shù)；上肢手術(shù)；關(guān)節(jié)鏡檢查-其他形式的整形外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較低，包括需要固定或鑄造的下肢手術(shù)，肩部，肘部和手部手術(shù)；和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。然而，缺乏數(shù)據(jù)估計(jì)個(gè)體手術(shù)的真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)，范圍很廣。

評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)-對(duì)于需要藥物靜脈血栓預(yù)防的患者，應(yīng)獲得完整的病史和檢查，以評(píng)估大出血的風(fēng)險(xiǎn)（即致命性出血，和/或關(guān)鍵區(qū)域或器官的癥狀性出血，以及/或出血導(dǎo)致血紅蛋白下降≥2g/dL或?qū)е螺斎雰蓚€(gè)或更多單位的全血或紅細(xì)胞，或出血需要再次手術(shù)。

具有個(gè)體出血風(fēng)險(xiǎn)因素的患者包括具有藥物預(yù)防禁忌癥（例如，活動(dòng)性出血或顱內(nèi)出血）的患者，具有潛在出血素質(zhì)或血小板減少癥（例如，血小板計(jì)數(shù)<50，000/微升）的患者（表4）或患者誰出血的風(fēng)險(xiǎn)可能是災(zāi)難性的。鼻出血和月經(jīng)出血不是藥物血栓預(yù)防的禁忌癥。

治療

治療時(shí)間：接受大型整形外科手術(shù)的患者藥物血栓預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)尚不清楚，外科醫(yī)生的實(shí)踐也不盡相同。時(shí)間還取決于所選擇的方法：

低分子量和普通肝素：大多數(shù)專家認(rèn)為，與低分子量肝素藥物預(yù)防的，**應(yīng)該不會(huì)在靠近給予手術(shù)。許多人更喜歡術(shù)前12小時(shí)或更長時(shí)間和/或術(shù)后12小時(shí)或更長時(shí)間進(jìn)行血栓預(yù)防。該策略基于試驗(yàn)表明，當(dāng)圍手術(shù)期（即手術(shù)后4小時(shí)內(nèi)）給予藥物時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)出現(xiàn)不可接受的增加。

機(jī)械方法：對(duì)于那些指示機(jī)械方法（IPC，GCS，VFP）的人，通常在手術(shù)開始之前將設(shè)備放置在患者身上，并在術(shù)后持續(xù)使用直到出院或走動(dòng)。當(dāng)機(jī)械方法用于高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者時(shí)，一旦實(shí)現(xiàn)止血并且認(rèn)為安全，則在術(shù)后開始或添加藥物制劑。

口服藥物：雖然研究不足，但口服藥物，華法林，阿司匹林和DOAC通常在術(shù)后8至12小時(shí)或更長時(shí)間開始，前提是患者可以進(jìn)食。但是，每個(gè)DOAC的具體建議各不相同，并在其他地方列出。如果預(yù)計(jì)口服攝入會(huì)延遲，則應(yīng)在此期間皮下注射低分子量肝素（或UFH）。雖然口服藥物的時(shí)間研究很少，但我們將這種做法建立在通過這種方法證明有效的主要試驗(yàn)基礎(chǔ)之上。

持續(xù)時(shí)間：對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA），全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA），手術(shù)不可行時(shí)髖部骨折手術(shù)（HFS）患者，建議至少進(jìn)行藥物預(yù)防10至14天，我們建議在手術(shù)后持續(xù)長達(dá)35天；然而，大多數(shù)臨床醫(yī)生更喜歡接受TKA治療的患者在該范圍的較低端（例如10至14天），在接受THA治療的患者中，該治療方案的上端較長（例如30天）。如果已經(jīng)給予10至14天的療程，當(dāng)患者完全走動(dòng)或出院回家時(shí)，可以停止藥物預(yù)防。

這種方法是基于薈萃分析，并在這些骨科大手術(shù)，可報(bào)告在靜脈血栓的速度顯著減少，而不在出血發(fā)生率的頭兩個(gè)星期顯著上升，風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)期隨機(jī)藥物制劑的臨床試驗(yàn)靜脈血栓。其中一些數(shù)據(jù)還表明，與安慰劑相比，延長預(yù)防可降低靜脈血栓的發(fā)生率而不會(huì)出現(xiàn)大量出血事件；然而，它可能與輕微出血的增加有關(guān)。整形外科手術(shù)后延長預(yù)防的持續(xù)時(shí)間因研究而異；對(duì)于接受THA治療的患者，數(shù)據(jù)最為明顯，接受TKA或HFS治療的患者數(shù)具有限。

低分子量肝素：低分子量肝素的給藥是基于在術(shù)前和/或術(shù)后施用≥12小時(shí)的初始劑量的方案。建議劑量如下：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）每12小時(shí)皮下注射30mg或每日一次40mg，開始時(shí)間≥12小時(shí)或手術(shù)后≥12小時(shí)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA），每12小時(shí)皮下注射30mg，在手術(shù)前≥12小時(shí)或手術(shù)后≥12小時(shí)開始。手術(shù)不可行時(shí)髖部骨折手術(shù)（HFS）給藥通常與接受THA的患者相似。