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眾所周知，在孕中期的自然流產(chǎn)及孕晚期的早產(chǎn)中，有很大一部分與“宮頸機能不全”有關(guān)系，文獻報道為60~80%左右。在臨床上，孕婦往往是出現(xiàn)了流產(chǎn)跡象或者是難免流產(chǎn)、早產(chǎn)后，才意識到可能有宮頸機能不全的情況，但可能為時已晚，所以說，能提前診斷出“宮頸機能不全”，對于孕婦的預(yù)后是至關(guān)重要的。目前，在國際上，對于“宮頸機能不全”的定義及診斷尚沒有統(tǒng)一的標準。復(fù)習(xí)文獻資料，并結(jié)合自己的臨床實踐，現(xiàn)初步探討一下關(guān)于“宮頸機能不全”的診斷問題：

一、關(guān)于“宮頸機能不全”的定義：

1、傳統(tǒng)意義上的定義：有三次或三次以上的無痛性孕中期流產(chǎn)，并排除早產(chǎn)或胎盤早剝的情況下，屬于“宮頸機能不全”。但個人認為，只要是出現(xiàn)1次無痛性孕中期流產(chǎn)，就需要高度懷疑有宮頸機能不全的可能性，不能絕對的按照3次來確定。另外，孕婦沒有過中期妊娠自然流產(chǎn)史，并不能排除沒有宮頸機能不全的可能性。

2、2003年，美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）把宮頸機能不全的臨床特點描述為有兩次或兩次以上的孕中期流產(chǎn)病史，但是在2014年，ACOG對指南進行了更新，此次沒有強調(diào)多少次無痛性孕中期流產(chǎn)病史。

二、關(guān)于“宮頸機能不全”的診斷：

宮頸的組織學(xué)結(jié)構(gòu)決定了妊娠期宮頸的特殊機能情況，但是到目前為止，并沒有一種辦法可以“確診”宮頸的機能是否正常，也就是說，“宮頸機能不全”的概念也是比較模糊的，宮頸機能正常與不正常之間并沒有明確的界限。另外，在臨床上，造成自然流產(chǎn)或者是流產(chǎn)的原因也有很多，如感染因素、性激素因素或者是全身激素水平影響等，這些原因與真正的“宮頸機能不全”交織在一起，很多時候最終難以確定具體是什么原因。盡管診斷真正的宮頸機能不全非常困難，但宮頸機能不全的診斷依然存在，分為孕前診斷及孕期診斷。目前常用的臨床診斷方法可以分為三種：

1、根據(jù)病史：

反復(fù)性無痛性宮頸擴張導(dǎo)致妊娠中期（16-24周）流產(chǎn)或早產(chǎn)，胎兒多為解剖正常的活胎。在這里需要注意兩個關(guān)鍵要素：一是宮頸擴張的早期沒有腹痛的情況；二是沒有導(dǎo)致流產(chǎn)的其他原因，如胎盤早剝、宮內(nèi)感染、死胎和胎兒畸形、嚴重的外傷史，或者是嚴重的內(nèi)分泌異常情況（如甲狀腺功能減退）等。另外，并不強調(diào)流產(chǎn)或者是早產(chǎn)的次數(shù)，需要注意，且在孕前及孕期都可診斷。

2、依據(jù)**窺器檢查：

主要是在孕前診斷，當(dāng)然，也可以在孕期。本人認為，在孕前檢查是比較重要的，雖然有很多種辦法，但是用宮頸擴張棒探查宮頸口的開大程度，仍不失為一種簡潔迅速且無創(chuàng)的檢查辦法，通常認為，宮頸擴張棒能順利進入宮頸口，感覺上阻力很小或者是沒有阻力，就可以診斷是宮頸機能不全。另外，妊娠中期（通常在16周左右）進行宮頸檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸口擴張（大于0.5cm）、宮頸管變短（小于2cm）、宮頸質(zhì)軟或者是質(zhì)韌但不硬的情況下，可以初步做出“宮頸機能不全”的診斷，是需要處理的。

3、超聲診斷宮頸機能不全：

經(jīng)**超聲測量宮頸長度對早產(chǎn)的診斷和預(yù)防產(chǎn)生了極大影響。美國婦產(chǎn)科學(xué)會認為正常情況下，超聲檢查不需要常規(guī)測量宮頸管長度，但對有16-36周流產(chǎn)史、早產(chǎn)史的孕婦，在孕16-24周間進行宮頸長度篩查是很有必要的，通常認為，宮頸縮短至<25mm，應(yīng)考慮宮頸機能不全的可能，當(dāng)然，有的認為小于30mm就可以診斷，其實并沒有本質(zhì)區(qū)別。但個人認為，這一診斷標準只能是作為參考，通常不能單純依靠這一標準來確診“宮頸機能不全”，否則，會出現(xiàn)很多的誤診情況，因為不同人的宮頸管長度本身是有差異的。