勾某,男,63歲,山西籍農民,2012年1月28日就診。
患者近10天來左鼻腔間斷性出血,每次量少成滴,色鮮紅。在某三級醫(yī)院耳鼻喉科診查,血液化驗,除血色素略低外,別無異常。認為毛細血管破裂,用激光等法治療,但未能治愈。又到一鄉(xiāng)村親戚診所用中藥治療,用多種"炭藥"也毫無效果,推手不治。
來診時,面色微黃而無光澤,精神尚可,體瘦納差,目赤口干。鼻衄仍作,晨起曾出血20余滴,色紅,經按壓血止。舌紅苔少,脈弦滑。詳問病史,患者素有脫肛病史,去年以來聽信附近一鄉(xiāng)醫(yī)推薦,曾長期進食黑豆以滋補。
由此斷為血分郁熱,兼有氣虛,予清熱涼血,益氣止血為法。
擬方:生地30克,梔子15克,丹皮15克,當歸10克,黃芪15克,太子參20克,仙鶴草30克,三七粉(沖)3克。3劑,日1劑,水煎450毫升,早晚空腹溫服。
1月31日復診:晨起鼻腔似有出血狀,但色清如涕,舌脈如前。上方加白茅根15克,玄參20克,續(xù)服4劑。
2月4日三診:鼻衄已止。欲回原籍,問筆者生活宜忌,囑其勿再黑豆食補,少食辛辣之品,酌服斷血流分散片。6月初電話隨訪,鼻衄未再復發(fā)。
按 傳統(tǒng)辨治鼻衄,常責之肺熱、肝火、胃火、肝腎陰虛、氣血虧虛幾端。然本例患者病史及脈癥應屬血熱為患,蓋血分郁熱,則迫血妄行;內有郁熱,久必氣損,所謂"壯火食氣"耳。治宜清熱涼血,益氣止血。方用生地、梔子、丹皮、玄參以清熱涼血,用黃芪、太子參益氣攝血,用當歸和血,用仙鶴草、白茅根涼血止血,用三七止血兼以活血。諸藥用量偏大,力宏功專,切中病機,故收效甚佳。
筆者于此案體會有三:一是治療鼻衄及其他血證貴在求本,要整體觀念著眼,不可見血而妄用止血,否則即使炭藥堆積也無濟于事;其二,問診應盡詳盡細,有些病史可能對患病關系很大,這有助于正確判斷;其三,治療慢性出血莫忘補氣,益氣既助補血,又助血歸經脈。
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