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  2013年12月31日，由國家衛(wèi)生計生委、中編辦、國家發(fā)改委、教育部、財政部、人社部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度的指導意見》中提出，到2015年，各?。▍^(qū)、市）全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。同時，《意見》指出，取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》并符合國家學位要求的臨床醫(yī)師，可授予醫(yī)學碩士專業(yè)學位；符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理要求，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準內(nèi)容進行培訓并考核合的醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（專碩），可取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》。
  從上面《意見》中，我們可以看出，規(guī)培制度在醫(yī)學生中全面實施已近2年。2017年初， 國家衛(wèi)生計生委召開新聞發(fā)布會，就住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施進展成效進行介紹，我就會議具體內(nèi)容以及會議傳達的某種信號，進行了解讀：

  一、規(guī)培制度一定會持續(xù)下去

  衛(wèi)計委科技教育司副司長金生國在發(fā)布會開始即談到，“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是加強臨床醫(yī)師隊伍建設的重大基礎工程，是深化醫(yī)改和醫(yī)學教育改革的重大舉措，是提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平的治本之策。2013年12月31日，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，這是我國長期以來探索建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度由量變到質(zhì)變的里程碑?！庇纱丝梢姡耙?guī)培制度”在中國醫(yī)改里程中的重要性，同時，金副司長在下面講述中也確認了“規(guī)培制度”在我國已經(jīng)基本形成——“政策制度基本形成”。所以，今后我國醫(yī)生群體在培養(yǎng)歷程中一定會經(jīng)歷“規(guī)培”這個階段，也就是說規(guī)培制度在我國已經(jīng)生根發(fā)芽、一定會持續(xù)下去！

  二、規(guī)培質(zhì)量是規(guī)培制度的核心

  金副司長強調(diào)，“規(guī)培質(zhì)量是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的生命線?！睘榱税l(fā)揮規(guī)培的作用、保證規(guī)培學員真正學到本領，衛(wèi)計委分別從“嚴格挑選規(guī)培基地”、“優(yōu)勝劣汰方式建立動態(tài)規(guī)培基地制度”、“通過各種激勵機制建設優(yōu)秀代教團隊”及“加強規(guī)培學員結(jié)業(yè)考核規(guī)范”四個方面保證規(guī)培質(zhì)量

  三、規(guī)培制度已經(jīng)取得成效

  金副司長分別從三個方面介紹了“規(guī)培制度”目前取得的成效：1.參加規(guī)培的成員比例逐年增高，包括當前各個層次醫(yī)院都缺的兒科醫(yī)生和積極響應國家分級診療政策的全科醫(yī)生；2.從臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率、規(guī)培人員的問卷調(diào)查、用人單位的滿意程度等方面闡述了，通過規(guī)培制度可以提升住院醫(yī)師的臨床技能；3.規(guī)培制度成功地為國內(nèi)醫(yī)療水平且發(fā)達地區(qū)培養(yǎng)人才，努力實現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡分布。

  四、規(guī)培學員待遇暫時不會再有漲幅

  金副司長強調(diào)，“住院醫(yī)師培訓期間的待遇是住培制度建設起步階段年輕醫(yī)師最為關(guān)心的一個重大問題”。介紹了規(guī)培學員待遇來源途徑，包括**投入、基地自籌、委派單位分擔、社會支持的多方投入機制。同時也明確指出，目前住院醫(yī)師培訓期間的待遇、基本生活已有保障，還列舉新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院第一年的本科住院醫(yī)師月收入已高于當?shù)胤績r、廣西百色市的右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院在培住院醫(yī)師月收入已達5000元。絲毫無釋放進一步提高規(guī)培學員待遇的信號，言外之意，規(guī)培學員待遇暫時不會再有漲幅。

  關(guān)于規(guī)培的幾點思考

  1.規(guī)培學員與規(guī)培單位，究竟誰成就了誰？

  《三國演義》中，諸葛亮輔佐劉備建立蜀國，創(chuàng)下偉業(yè)。然而，究竟是諸葛亮成就了劉備，還是劉備的存在讓諸葛亮成為世人心中神一樣存在的諸葛亮呢？一直是后人值得深思的問題。

  “規(guī)培制度”一出，規(guī)培基地大多是當?shù)啬酥劣谌珖娜壖椎柔t(yī)院，《發(fā)布會》在闡述“規(guī)培制度”已發(fā)揮成效時提到“四川大學華西醫(yī)院麻醉死亡率在未實行住培前為萬分之一（2000年），開展住培后已降低到25萬分之一（2015年）”  就拿各個醫(yī)院手術(shù)量來說，華西醫(yī)院，年手術(shù)量13.5萬，平均每天369臺手術(shù)，而且還得把周末也當做正常工作日來算，如此大的手術(shù)量，如果沒有規(guī)培生、單依靠本家麻醉醫(yī)生是否能夠完成？我想答案肯定是“否定”的。

  現(xiàn)在每當講述“規(guī)培制度”取得的成效時，總是單方面闡述提高了規(guī)培學員臨床技能、為基層醫(yī)院培養(yǎng)了醫(yī)療人才，反過來講，如果沒有規(guī)培學員，規(guī)培基地又如何發(fā)展？

  “規(guī)培制度”最早實施目的究竟是為了提升年輕醫(yī)師技術(shù)水平還是為了緩解大醫(yī)院的工作強度？
  全國各醫(yī)院手術(shù)量排行榜（群醫(yī)薈 發(fā)布）

  2.規(guī)培基地各科室的核心技術(shù)真的無保流傳授規(guī)培學員嗎？

  臨床學習一直是一個自己主動的過程，再也不會像小學、初中那樣老師提著耳朵教你。規(guī)培學員的學習更是如此，但即使主動了，也未必如己所愿、學有所懂。筆者單位某科室來了一位規(guī)培生，是當?shù)乜h級醫(yī)院委派來的，已工作倆年，基本功扎實，一直想學習腔鏡手術(shù)，當他本專業(yè)科室?guī)У哪嵌螘r間，好學好問還勤快，進步很快，直至后來，該科室主任直接強令以后他手術(shù)排臺不帶該規(guī)培生。試問，哪個規(guī)培學員不是每天忙著下醫(yī)囑、寫病志、拉鉤？試問，哪個規(guī)培基地科室善意地將本科室核心技術(shù)無保流傳授予規(guī)培學員？

  雖說，“規(guī)范化培訓”提高了住院醫(yī)師臨床水平，可那些技術(shù)都是皮毛，距離核心技術(shù)還差得遠！

  3.規(guī)培學員待遇真的合理嗎？

  規(guī)培生待遇問題其實一直都是影響“規(guī)培制度”成敗的關(guān)鍵因素，因為“規(guī)培制度”實施的主體成員就是規(guī)培學員。《發(fā)布會》上也講述了，目前住院醫(yī)師培訓期間的待遇、基本生活已有保障，還列舉新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院第一年的本科住院醫(yī)師月收入可以達到4300元以上、廣西百色市的右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院在培住院醫(yī)師月收入已達5000元。可全國幾十萬參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員，有幾個能每月開到3000元？15年畢業(yè)的一個師妹至今拿著每月1600的規(guī)培薪水。規(guī)培待遇保障基本生活，這個基本到底有多基本。

  其次，很多地方，碩士規(guī)培、博士規(guī)培和本科生規(guī)培待遇各方面完全一樣，就是只要你來我院參加規(guī)培，你就一名規(guī)培生，碩、博、學士待遇都一樣！要知道，專業(yè)學位碩士并軌規(guī)培“四證合一”，科學學位碩士、科學學位博士畢業(yè)后還需要重新規(guī)培三年！