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    醫(yī)生的工資薪酬到底應該由誰定？每做一次檢查或手術(shù)都得到一定報酬合理嗎？最近有人提出應該由患者定，由患者的康復程度而定，對此您怎么看？

    目前，與醫(yī)療保障相關(guān)的提案在美國國內(nèi)大都存在意見分歧，但有一項重要的醫(yī)療政策卻得到了兩黨的支持，即改變醫(yī)療保障中醫(yī)生的酬勞方式?，F(xiàn)有的保障體系中，醫(yī)生每做一次檢查或手術(shù)，都會得到一定的報酬，而新提案提出，給醫(yī)生的報酬應取決于醫(yī)生能否更好地救治患者以及幫患者保持健康。

    新提案指出，可采用多種方式為醫(yī)生打分：例如醫(yī)生是否對患者進行電子健康記錄，以及醫(yī)生是否在患者離開診所后依然試圖幫助他們恢復健康等等。累計分數(shù)高的醫(yī)生將會得到獎勵，累計分數(shù)低的醫(yī)生收入會相應減少。新提案的意思很明確：要么改進醫(yī)療效果，要么付出代價。

    但醫(yī)生對新提案并不太理會。在**醫(yī)療決策中占有一席之地的內(nèi)科醫(yī)生羅伯特？貝倫森7月指出，**要求醫(yī)生追蹤醫(yī)療質(zhì)量，但只有不到30%的醫(yī)生提交了相關(guān)數(shù)據(jù)。參與人數(shù)如此之低，大家的態(tài)度顯而易見。

    約翰？麥卡錫在休斯敦的血液科進行醫(yī)療長達30年。他希望看到一個良好的、振奮人心的醫(yī)療體系的建立。“對醫(yī)療進行質(zhì)量及數(shù)量計量，從某些方面看是好的，但大部分是不現(xiàn)實的。”每次患者就診時，我們都會記錄重要信息，但現(xiàn)在我們不得不向**做詳細匯報。事實上，我90%患者的血壓問題都是尤其他醫(yī)生負責的。但我現(xiàn)在也需要記錄這些數(shù)據(jù)，即使它對我評估患者血液異常沒有任何幫助。“ 2013年針對20000名醫(yī)生所做的一項調(diào)查顯示：每周要花費5——14小時處理文書工作的醫(yī)生比例約為51%,而2012年只有23%.

    約翰？麥卡錫還提到，某些對醫(yī)療進行的質(zhì)量及數(shù)量計量，并沒有考慮到患者的切身利益。例如，患者出示的報告顯示某種血細胞計數(shù)低，現(xiàn)在由于質(zhì)量計量，患者必須做骨髓檢查。但約翰？麥卡錫及其他血液病專家認為現(xiàn)在做骨髓檢查為時過早，并無必要。”骨髓檢查不會危及生命，而且我還會因此而賺錢，“約翰？麥卡錫說，”但是，本需要做一次骨髓檢查便可搞定的事，現(xiàn)在卻需要做兩次，這無疑增大了患者的痛苦。“

    約翰？麥卡錫并非反對所有的計量。他只是不敢確定**是否能夠正確使用計量方法來評價所有的醫(yī)療質(zhì)量。但他的朋友克里斯托弗？羅賓卻對此更有信心。羅賓是一名醫(yī)療質(zhì)量官員，負責管理休斯敦的一個醫(yī)療團隊，團隊中有來自不同領(lǐng)域的300多位醫(yī)生。他對醫(yī)療質(zhì)量計量具有濃厚的興趣，甚至在1990年就建立了電子數(shù)據(jù)表來記錄他的患者對不同治療方式的反應。目前，他同他的團隊積極執(zhí)行著**的醫(yī)療質(zhì)量追蹤項目。

    ”若你看見一位患者正在咳嗽或胃痛，你或許不會認為是慢性病的癥狀。但“質(zhì)量計量”迫使我們做出進一步檢查。“羅賓強調(diào)，作為一名醫(yī)生，醫(yī)療質(zhì)量是第一位的。但羅賓也指出醫(yī)療質(zhì)量追蹤如何做到準確是非常難的，因為一名患者可能會咨詢多個醫(yī)生。”那種舊有的醫(yī)生每做一次檢查或手術(shù)都會得到一定報酬的做法，必然會導致過度醫(yī)療，那種方法必須要拋棄。不過對醫(yī)療質(zhì)量進行跟蹤和量化的方法實在太過復雜，仍需要很多探索。“

    2009年，中國醫(yī)師協(xié)會公布的一項調(diào)查報告稱，逾9成醫(yī)生認為付出與報酬不相符，4成想辭職。這項調(diào)查揭露的問題是真實存在的。

    有調(diào)研表明，中國醫(yī)生收入上是世界上最差的。近4年的數(shù)據(jù)顯示，美國、加拿大、日本的醫(yī)生收入是中國同行的40倍左右。即使是與印度、巴西、巴基斯坦等不發(fā)達國家相比，我們依然是遠遠落后的。最后看看離我們最近的，香港的醫(yī)生收入是內(nèi)地的22倍，**是大陸的14倍。一些年輕醫(yī)生在”殘酷的現(xiàn)實“面前含淚放棄了自己多少年辛辛苦苦積累的醫(yī)學知識，放棄了神圣的光環(huán)，毅然決然的選擇了轉(zhuǎn)行。

    經(jīng)過30年多的**，中國醫(yī)生早已擺脫了粗制濫造，是我國學習時間最長、投入最高、執(zhí)業(yè)風險/要求最高的職業(yè)。然而，高貴職業(yè)、高投入、高難度卻在待遇、地位上毫無體現(xiàn)：我國醫(yī)生的待遇非旦不能與其它國家相提并論，即使在國內(nèi)，也僅與全國職工平均工資接近，遠低于公務員，也低于整天叫嚷工資低的教師。絕大多數(shù)醫(yī)生都有”干白領(lǐng)的活，拿黑領(lǐng)的錢“的感覺。

    可惜醫(yī)生不是愚鈍的牛馬，也不是任人宰割的奴隸，自然會奮力抗爭。但在社會、體制下，醫(yī)生在正面戰(zhàn)場中屢屢潰敗，可憐的訴求從未實現(xiàn)，也未受到過任何重視，戰(zhàn)場從正面逐漸轉(zhuǎn)入了地下。于是，今日的醫(yī)患關(guān)系就不可避免地出現(xiàn)了。

    雖然拼盡全力，使盡招數(shù)，放棄醫(yī)德，置身于危險的境地，但與官場、商場一樣，除了極少數(shù)處在”高端“的既得利益者，絕大多數(shù)醫(yī)生并未體會到**和國家進步的好處?？陀^上，我國醫(yī)生多數(shù)處在無依無靠，毫無保障，毫無價值體現(xiàn)的”白農(nóng)民工“狀態(tài)。

    在醫(yī)療服務行業(yè)中，人是最重要的因素，只有調(diào)動醫(yī)者的積極性，才能最終保證患者的利益。所以說，但新醫(yī)改不能忽略醫(yī)生的利益訴求，新醫(yī)改損害了醫(yī)生也就是損害了患者。如果為了加強醫(yī)療服務體系的社會公益性，而忽視了醫(yī)療行業(yè)的特點和從業(yè)者的利益，改革的效果會大打折扣，甚至適得其反。

    經(jīng)濟學之父亞當斯密曾論證說，像醫(yī)生律師這樣以當事人信任為基礎的職業(yè)，必須具有較高的物質(zhì)收入和社會地位，以具備擔當重責的能力和信譽。我們也堅信，只有醫(yī)生的收入提高了，醫(yī)生笑了、患者笑了、社會也就會更和諧了，這是利在當代、功在千秋的大好事。