您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 限鹽飲食與心血管疾病風(fēng)險的影響
最近的一項(xiàng)報告顯示,來自南非限鹽政策模型,將鹽攝入量控制在每日5g以內(nèi)能使心血管疾病導(dǎo)致的死亡減少11%,并且還能顯著減少自付醫(yī)療費(fèi)用,尤其是對于經(jīng)濟(jì)狀況不穩(wěn)定的中等收入家庭。
研究概要
這項(xiàng)研究基于南非成年人隊(duì)列,采用現(xiàn)有最佳的調(diào)查數(shù)據(jù)和流行病學(xué)數(shù)據(jù),包括血壓水平、社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用支出,尤其是涉及心血管疾病的自付醫(yī)療費(fèi)用,以及當(dāng)前鹽攝入量,評估了南非**2013年***的限鹽政策所帶來的潛在健康和經(jīng)濟(jì)影響。2013年南非**推行了常見加工食品中最高鹽含量的強(qiáng)制政策,并且還開展了公眾教育活動以期在2020年之前把居民每日鹽攝入量控制在5g以內(nèi)。
研究結(jié)果顯示,如果達(dá)到這一目標(biāo),心血管疾病將減少11%,包括每年死亡病例大約減少5600例,心血管疾病新發(fā)病例約減少23000例。
研究還顯示,減少鹽攝入量能使**衛(wèi)生巾費(fèi)每年減少5100萬美元,個人自付醫(yī)療費(fèi)用減少400萬美元,尤其是對于收入位于中間三個層次(共分五個層次)的家庭。Watkins博士說:“這項(xiàng)政策的經(jīng)濟(jì)危機(jī)預(yù)防作用對于中產(chǎn)階級最明顯,因?yàn)檫@類家庭的公共醫(yī)療服務(wù)支出更大,或者會尋求更昂貴的私人醫(yī)療服務(wù)。”
Watkins博士指出,心血管疾病死亡率下降11%這一結(jié)果與其他國家的研究結(jié)果相當(dāng)吻合,這是向?qū)崿F(xiàn)世界心臟聯(lián)盟2025年之前將心血管死亡率下降25%的目標(biāo)邁進(jìn)了一大步。“我們對于醫(yī)療費(fèi)用支出、鹽攝入量、血壓下降程度以及死亡率下降程度的估計已經(jīng)是非常保守了,盡管如此,這項(xiàng)政策的衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)仍然非常明顯。”
Watkins博士還指出,研究結(jié)果顯示減少的心血管死亡病例很多都涉及非缺血性高血壓性心臟病,這類疾病在南非乃至其他撒哈拉以南非洲地區(qū)的心血管死亡病例中占有相當(dāng)大的比例。
低鈉攝入是否與更佳心血管健康相關(guān)?
多中心研究顯示,鹽攝入過量在童年時期就產(chǎn)生影響,并隨年齡增長,血壓每升高10 mm Hg,相關(guān)疾病風(fēng)險均成倍增加,鹽攝入量與心臟病發(fā)作和卒中有直接關(guān)系。如果早期就能減少鹽攝入并一直維持低鹽飲食,可減少20%心臟病發(fā)生率、30%卒中發(fā)生率以及20%死亡率。因此不論是各國政策還是相關(guān)指南,均一致認(rèn)為減少鹽攝入是當(dāng)務(wù)之急。
但加拿大麥克馬斯特大學(xué)Martin O'Donnell博士指出,對全球人群來說,是否能統(tǒng)一低鈉攝入(<2.3g/d)或中等鈉攝入(2.3——4.6g/d)標(biāo)準(zhǔn)值得商榷。低鈉攝入是否與更佳心血管健康相關(guān)?
一項(xiàng)Meta分析納入17項(xiàng)研究,包括高血壓患者734例,鈉攝入量3g/d,隨訪6周后發(fā)現(xiàn),血壓下降3.6——5.6 mmHg;另納入11項(xiàng)針對非高血壓患者(2220例)進(jìn)行研究,鈉攝入量3g/d,隨訪1個月后發(fā)現(xiàn)血壓平均下降1.8——3.5 mmHg.結(jié)果顯示,低鈉飲食對血壓降低的效果并不明顯。
2014年Graudal進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),鈉攝入量為2.7——5.0g/d時,心血管病風(fēng)險最低。因此鈉攝入量<2300 mg/d并不現(xiàn)實(shí)。
PURE研究的PURE-SODIUM亞組收集了10萬多例患者,發(fā)現(xiàn)沒有一個地區(qū)的鈉攝入量低于絕大部分指南所規(guī)定的2.3 g/d,平均鈉攝入量為4.9 g/d;10%的參與者鈉攝入量低于3 g/d,10%超過7 g/d.與鈉攝入量在4.0-5.99g/d的人相比,鈉攝入量低于3 g/d者,全因死亡率和心血管事件風(fēng)險增加25%,超過7 g/d者心血管風(fēng)險增加15%.
加拿大麥克馬斯特大學(xué)Salim Yusuf博士說,鈉攝入量為3-6 g/d的人死亡率和心血管死亡率最低,鈉攝入量和不良臨床結(jié)局之間可能存在U型或J型曲線關(guān)系,更高或者更低鈉攝入量者死亡率和心血管事件增加。過低的鈉攝入量對機(jī)體也是有害的。
澳大利亞悉尼大學(xué)Bruce Neal博士則認(rèn)為,目前指南推薦的每天鈉攝入量低于2.3g的推薦是合理的和可行的,應(yīng)在世界范圍內(nèi)推行。
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