慢性阻塞性肺疾病2013研究成果回顧
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)患病率及病死率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給患者及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。縱觀2013年度慢阻肺研究領(lǐng)域，雖無劃時代的重大研究，但在吸煙危害、生物學(xué)標(biāo)志物、并存疾病及治療研究方面也取得了一定成果，本文將從以上幾方面介紹慢阻肺相關(guān)領(lǐng)域的進展。
吸煙危害的研究進展：吸煙為慢阻肺的重要發(fā)病因素。
圖恩(Thun)等利用3個不同時期(分別為1959-1965、1982-1988、2000-2010)隊列研究，對美國近50年吸煙相關(guān)疾病病死率的趨勢進行了分析，結(jié)果顯示，無論男女，尚在吸煙者、已戒煙者(納入研究前已戒煙超過2年)的慢阻肺死亡相對危險度較從未吸煙者的死亡相對危險度明顯增高;2000-2010年的隊列研究結(jié)果表明，吸煙的男女具有相近的慢阻肺相對死亡風(fēng)險，與已戒煙者相比，尚在吸煙者的慢阻肺死亡相對危險度也增高。生物學(xué)標(biāo)志物研究進展
為發(fā)現(xiàn)慢阻肺易感人群，評估慢阻肺的分級和預(yù)后，以給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，很多學(xué)者在尋找慢阻肺的相關(guān)生物學(xué)標(biāo)志物。
一項發(fā)表在《歐洲呼吸雜志》研究顯示，Aα-Val360在慢阻肺急性加重(AECOPD)時的水平較穩(wěn)定期高，并與疾病進展相關(guān)。由此，Aα-Val360或可作為慢阻肺的活動性標(biāo)志物。
當(dāng)前，預(yù)測慢阻肺患者頻繁(N≥2)急性加重的主要指標(biāo)是患者既往急性加重病史及疾病嚴(yán)重程度。一項發(fā)表在《胸腔》(Thorax)的研究顯示，穩(wěn)定期慢阻肺患者血C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原和白細胞計數(shù)水平同時增加，并與慢阻肺患者疾病加重風(fēng)險增加相關(guān)。但仍須進一步研究，以明確這些生物標(biāo)志物對風(fēng)險分層的臨床價值。并存疾病研究進展
越來越多的證據(jù)表明：慢阻肺是一種全身性炎癥性疾病，常伴有嚴(yán)重的并存疾病。
英國的多德(Dodd)及其同事對認(rèn)知功能障礙在慢阻肺急性加重期患者中的發(fā)生狀況進行了調(diào)查，研究發(fā)表于《胸》(Chest)雜志。其結(jié)果顯示，AECOPD是患者認(rèn)知功能較差的***危險因素;在出院患者中，有相當(dāng)一部分在出院時患有未被識別的輕至重度認(rèn)知功能障礙，且在急性加重恢復(fù)期后3個月時，患者的認(rèn)知能力仍無任何改善。
另一發(fā)表于《美國呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)雜志》的前瞻性隊列研究的結(jié)果顯示，慢阻肺是發(fā)生深部或幕下腦微出血的***預(yù)測因素[比值比(OR)為7.1，95%可信區(qū)間(CI)為2.1～24.5，P=0.002]。鑒于腦微出血可能造成認(rèn)知和功能障礙，該研究結(jié)果可能有助于識別易感患者人群。疾病治療研究進展
糖皮質(zhì)激素的時間與劑量對于AECOPD患者：國際治療指南推薦全身糖皮質(zhì)激素治療療程為7～14天。
瑞士勒皮(Leuppi)等實施了一項納入314例AECOPD患者的隨機雙盲研究，比較了AECOPD患者分別接受全身糖皮質(zhì)激素5天或14天治療的效果差異，結(jié)果發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》。該研究的結(jié)論是：若以180天隨訪期內(nèi)疾病再次加重為主要研究終點，則5天治療效果不劣于14天，但前者能顯著減少糖皮質(zhì)激素用量。另一刊《糖尿病護理》的研究顯示，對于合并糖尿病的慢阻肺患者，當(dāng)使用高劑量糖皮質(zhì)激素(>0.83DDD/day)時，其出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險明顯升高;該研究提示，治療此類患者時，需要不斷調(diào)整糖皮質(zhì)激素用量，爭取用最低有效劑量進行治療。
輔助治療無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)越來越多地被用來治療AECOPD并發(fā)的呼吸衰竭，但有26%～54%的患者仍需要進一步接受有創(chuàng)正壓通氣(IPPV)治療以改善病情，但IPPV治療慢阻肺患者的預(yù)后較差。
刊登在《胸》雜志上的一項印德聯(lián)合研究表明，體外CO2清除設(shè)備可有效降低高碳酸血癥性呼吸衰竭慢阻肺患者的二氧化碳分壓，即該體外CO2清除設(shè)備很可能為臨床治療這類患者提供一種有效的輔助方法。
組合用藥在研究者不斷評估慢阻肺治療藥物安全性的同時，相關(guān)機構(gòu)也在努力擴大一些藥物組合的臨床應(yīng)用范圍。
美國食品與藥物管理局(FDA)的肺臟病-過敏性疾病藥物委員會建議，批準(zhǔn)糖皮質(zhì)激素氟替卡松和長效β受體激動劑維蘭特**粉吸入劑用于慢阻肺的治療。
自從歐洲藥品管理局(EMA)批準(zhǔn)茚達特羅和格隆溴銨混合新型吸入藥物QVA149用于慢阻肺治療后。臨床醫(yī)師慢阻肺治療用藥多提供了一種選擇。
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